Manejo del Absceso Escrotal
Tratamiento Quirúrgico: Pilar Fundamental
La incisión y drenaje quirúrgico es obligatoria y nunca debe retrasarse—los antibióticos solos son insuficientes y conducirán al fracaso terapéutico. 1
- El drenaje quirúrgico debe realizarse de emergencia (dentro de horas) en pacientes con sepsis, sepsis grave o choque séptico 1
- En pacientes diabéticos, inmunocomprometidos o con celulitis difusa, el drenaje también debe ser urgente debido al alto riesgo de progresión a fascitis necrotizante 1, 2
- El cultivo del material purulento es esencial, especialmente en pacientes diabéticos, inmunocomprometidos o de alto riesgo 1
Evaluación Diagnóstica Inicial
Siempre investigue diabetes mellitus no diagnosticada, ya que es un factor de riesgo crítico para progresión a gangrena de Fournier:
- Solicite glucosa sérica, hemoglobina A1c y cetonas en orina en todos los pacientes con sospecha de absceso escrotal 3
- En pacientes con signos de infección sistémica o sepsis, obtenga biometría hemática completa, proteína C reactiva, procalcitonina y gasometría 3
- La diabetes mal controlada aumenta significativamente el riesgo de progresión a fascitis necrotizante 1, 2
Advertencia crítica: Mantenga un alto índice de sospecha para fascitis necrotizante (gangrena de Fournier)—el desbridamiento agresivo temprano salva vidas 1. Los abscesos escrotales en diabéticos pueden progresar rápidamente a esta condición potencialmente mortal 2, 4.
Terapia Antibiótica
Los antibióticos NO están indicados rutinariamente después de un drenaje quirúrgico adecuado en pacientes inmunocompetentes sin infección sistémica 1, 5
Administre antibióticos solamente si:
- Hay sepsis o infección de tejidos blandos circundantes/celulitis 1, 5
- El paciente es inmunocomprometido o diabético 1, 5
- Existen signos de infección sistémica 1
Cuando estén indicados, use antibióticos empíricos de amplio espectro que cubran bacterias grampositivas, gramnegativas y anaerobias, ya que estas infecciones son frecuentemente polimicrobianas 6, 5
Manejo Postoperatorio
- El empaquetamiento de la herida después del drenaje es controversial y no se recomienda rutinariamente—la evidencia sugiere que puede ser doloroso sin agregar beneficio 1, 6
- No se requiere imagen de rutina después del drenaje, a menos que haya fracaso terapéutico, recurrencia o sospecha de patología más profunda 1, 5
Consideraciones Especiales en Pacientes Diabéticos
Los pacientes diabéticos con abscesos escrotales requieren atención especial:
- El control glucémico deficiente facilita la progresión de absceso simple a fascitis necrotizante 2, 4
- La terapia con insulina debe optimizarse inmediatamente 2, 4
- Estos pacientes tienen mayor riesgo de infecciones polimicrobianas, incluyendo Streptococcus agalactiae 2
- La detección temprana y el tratamiento apropiado previenen la progresión a gangrena de Fournier 2
Errores Comunes a Evitar
- Nunca retrase el drenaje quirúrgico esperando estudios de imagen—el diagnóstico clínico es suficiente para abscesos escrotales típicos 6, 5
- No confíe únicamente en antibióticos—el drenaje inadecuado es la causa principal de fracaso terapéutico y recurrencia 1
- No subestime la diabetes como factor de riesgo—estos pacientes requieren vigilancia estrecha y manejo agresivo 2, 4