Calcificación en la Inserción del Calcáneo: Diagnóstico y Tratamiento
La calcificación en la inserción del calcáneo representa típicamente un espolón calcáneo asociado con fascitis plantar, y aunque el espolón en sí no es la fuente directa del dolor, la inflamación de los tejidos circundantes y la fascia plantar son los responsables de los síntomas. 1
Diferenciación Diagnóstica
La localización exacta del dolor es fundamental para distinguir entre las causas:
Dolor plantar inferior del talón: Sugiere fascitis plantar con espolón calcáneo asociado, donde la calcificación se desarrolla en respuesta al estrés repetitivo de la fascia plantar sobre el tubérculo medial del calcáneo 2, 3
Dolor posterior del talón: Indica tendinitis de Aquiles o bursitis retrocalcánea, donde el espolón se forma en la inserción del tendón de Aquiles 2, 1
Sensibilidad puntual: La fascitis plantar se confirma con sensibilidad a la palpación en el origen de la fascia plantar en el tubérculo medial del calcáneo 3
Hallazgos Clínicos Característicos
El dolor es peor con el primer paso por la mañana o después de períodos de reposo, típico de fascitis plantar 3
El dolor mejora al caminar descalzo pero empeora con zapatos sugiere deformidad de Haglund o bursitis 2, 1
La prueba de compresión del calcáneo (apretando de medial a lateral) sugiere fractura por estrés, no espolón calcáneo 2
Estudios de Imagen
Las radiografías con carga de peso deben ser el estudio inicial, ya que la combinación de fascia plantar engrosada y anormalidades del tejido adiposo tiene una sensibilidad del 85% y especificidad del 95% para fascitis plantar 4
La ecografía tiene buena sensibilidad (80%) y especificidad (88%) comparada con RM para diagnosticar fascitis plantar 4
La RM es el estudio más sensible para caracterizar la fascia plantar y tejidos adyacentes, pero debe correlacionarse con síntomas clínicos para evitar sobrediagnóstico, ya que algunos hallazgos pueden verse en pacientes asintomáticos 4
La ecografía tiene una precisión diagnóstica del 56% para detectar espolón calcáneo asociado, usando RM como estándar de referencia 4
Algoritmo de Tratamiento Conservador
Tratamiento Inicial (Primeras 6 Semanas)
Implementar todas las medidas de primera línea simultáneamente:
Ejercicios de estiramiento: Estiramiento de músculos de la pantorrilla y fascia plantar 3-5 veces al día, la intervención más consistentemente efectiva 1, 5
Modificación de actividad: Reducir actividades que empeoran el dolor, pero evitar reposo completo para prevenir atrofia muscular 1
Calzado apropiado: Zapatos con soporte de arco adecuado y amortiguación 2, 1
Dispositivos ortóticos: Almohadillas para talón de venta libre y soportes de arco, o dispositivos ortóticos personalizados 2, 1
AINEs: Para alivio del dolor y reducción de inflamación 2, 1, 5
Crioterapia: Aplicación de hielo a través de toalla húmeda por períodos de 10 minutos 1
Pérdida de peso: Si está indicado, para reducir presión sobre el talón 1
Si No Hay Mejoría Después de 6-8 Semanas
Continuar medidas conservadoras 1
Considerar inmovilización con dispositivo tipo walker de tobillo fijo 1
Estudios de imagen avanzados (RM, ecografía) para confirmar diagnóstico y descartar otras condiciones 1
Opciones Avanzadas (Después de 2-3 Meses)
Advertencias Críticas
Las inyecciones de corticosteroides están CONTRAINDICADAS cerca del tendón de Aquiles debido al riesgo de ruptura tendinosa 1, 5. Si se considera inyección de corticosteroides para fascitis plantar, debe dirigirse específicamente a la inserción de la fascia plantar en el tubérculo medial del calcáneo, no cerca del tendón 6
Señales de Alarma para Evaluación Inmediata
Dolor constante en reposo 1
Entumecimiento o aumento de hinchazón/enrojecimiento (descartar infección o compresión nerviosa) 1
Dolor que no responde a tratamiento conservador después de 6-8 semanas 2, 1
Pronóstico
El 90% de los pacientes responden completamente al tratamiento conservador, pero puede tomar 3-6 meses 3. La mayoría de los pacientes mejoran dentro de 6-8 semanas con tratamiento apropiado 1.