Probabilidad de Recidiva de Quistes Aracnoideos
Los quistes aracnoideos tratados quirúrgicamente tienen una tasa de recurrencia del 16.1%, siendo significativamente mayor en niños menores de 6 años, pacientes con expansión ventricular preoperatoria y aquellos con paresia. 1
Tasas de Recurrencia Según Técnica Quirúrgica
La evidencia más reciente y de mayor calidad demuestra que ambas técnicas quirúrgicas principales tienen tasas de recurrencia similares:
- Fenestración microscópica/endoscópica vs. procedimientos estereotácticos: No existe diferencia estadísticamente significativa en las tasas de recurrencia entre ambos métodos (p = 0.7) 1
- Tiempo hasta la recurrencia: Cuando ocurre recidiva, el tiempo promedio es de 7.9 ± 12.7 meses 1
- Reducción del volumen del quiste: Ambos procedimientos logran reducción significativa del volumen (p = 0.008), sin diferencias entre grupos de edad 1
Factores de Riesgo para Recurrencia
El análisis multivariado identifica tres factores de riesgo significativos:
- Edad menor de 6 años (p = 0.03): Los lactantes y niños pequeños tienen mayor probabilidad de recurrencia 1
- Expansión ventricular preoperatoria (p = 0.03): La presencia de hidrocefalia aumenta el riesgo 1
- Paresia preoperatoria (p = 0.008): Los déficits motores predicen mayor recurrencia 1
Tasas de Recurrencia Según Localización
La ubicación del quiste influye en los resultados:
- Quistes supratentoriales: Muestran reducción significativa del tamaño en estudios de seguimiento por TC 2
- Quistes infratentoriales: No presentan cambios significativos en el tamaño, aunque sí mejoran los síntomas clínicos 2
- Quistes infratentoriales en pacientes: Tienen resultados más favorables en términos de desenlace clínico 3
Eficacia de las Técnicas Quirúrgicas
Fenestración por Craneotomía
- Vida media del procedimiento: 1,245 días, significativamente superior a otros métodos 4
- Vida media de craneotomía más fenestración: 853 días vs. 193 días para otros procedimientos (p = 0.0333) 4
- Reducción promedio del volumen: 58% después de fenestración 3
Derivación (Shunt)
- Reducción promedio del volumen: 74% después de colocación de derivación 3
- Resultados favorables: 6 de 9 pacientes (66.7%) con derivación 3
- Resultados favorables con fenestración: 19 de 28 pacientes (67.9%) 3
Complicaciones y Consideraciones Especiales
Advertencias Críticas en Población Pediátrica
En lactantes y niños pequeños, la microcirugía en fosa posterior conlleva riesgo de sangrado venoso severo, incluyendo mortalidad. 1 Se reportaron dos complicaciones venosas perioperatorias (22.2%) durante fenestración prepontina en lactantes de 4 y 10 meses, una con desenlace fatal 1.
Otras Complicaciones Quirúrgicas
- Sangrado postoperatorio: 22.2% 1
- Fístulas de LCR: 44.4% 1
- Meningitis: 11.1% 1
- Quistes de Galassi grado III: Factor de riesgo para reoperación con odds ratio de 13.417 4
Caso Especial: Quistes Intramedulares
Los quistes aracnoideos intramedulares espinales pueden recurrir después de fenestración, siendo este el primer caso reportado en la literatura. 5 Este caso indica la importancia de considerar la resección de la pared del quiste debido a la probabilidad de recurrencia, aunque la observación cuidadosa es una opción a corto plazo, especialmente en niños o casos de alto riesgo 5.
Correlación Entre Reducción del Volumen y Resultado Clínico
El grado de reducción del volumen del quiste se correlaciona significativamente con el resultado clínico. 3 Los pacientes con mayor reducción volumétrica tienen mejores desenlaces, independientemente de la técnica utilizada 3.