Consideraciones Esenciales para la Atención de Calidad en Pacientes con Cáncer de Mama
Las pacientes con cáncer de mama deben recibir atención por un equipo multidisciplinario especializado en unidades de mama certificadas, con monitoreo sistemático de resultados reportados por las pacientes y acceso a cuidados de soporte integral que aborden tanto la supervivencia como la calidad de vida. 1
Estructura del Equipo Multidisciplinario
El equipo debe incluir obligatoriamente:
- Oncólogos médicos, radiooncólogos y cirujanos especializados en mama 1, 2
- Enfermeras especializadas en cáncer de mama con experiencia en el manejo de efectos secundarios del tratamiento avanzado 1, 2
- Especialistas en imagen y patólogos 2
- Psico-oncólogos y especialistas en cuidados paliativos 2
- Coordinadores de atención (Case Managers) para facilitar la continuidad del cuidado 1
Comunicación y Toma de Decisiones Compartida
La comunicación abierta entre las pacientes y sus equipos de atención debe ser el objetivo primario. 1
- Las pacientes (y sus familias/cuidadores, si la paciente está de acuerdo) deben ser invitadas a participar en el proceso de toma de decisiones en todo momento 1
- Se debe educar a las pacientes sobre opciones de tratamiento y cuidados de soporte mediante información basada en evidencia, en forma clara y culturalmente apropiada 1
- Las pacientes deben ser alentadas a ser proactivas en su cuidado y compartir la toma de decisiones con sus proveedores de salud 1
Monitoreo Sistemático de Resultados Reportados por Pacientes (PROMs)
Se debe dar fuerte consideración al uso de PROMs validados para que las pacientes registren síntomas de la enfermedad y efectos secundarios del tratamiento como parte regular de la atención clínica. 1
- Estos PROMs deben ser simples y fáciles de usar, utilizando plataformas como tabletas o teléfonos inteligentes 1
- El monitoreo sistemático facilita la comunicación entre pacientes y equipos de tratamiento al caracterizar mejor las toxicidades de todas las terapias anticancerígenas 1
- Esto permite la intervención temprana de servicios de cuidados de soporte, mejorando la calidad de vida 1
Necesidades Psicosociales Integrales
Las sobrevivientes deben recibir apoyo para abordar múltiples dimensiones psicosociales que impactan significativamente la calidad de vida. 1
Las áreas críticas incluyen:
- Miedo a la recurrencia (FOR), depresión y ansiedad 1
- Deterioro cognitivo y problemas de imagen corporal 1
- Preocupaciones sexuales y disfunción sexual (afectan a mujeres de todas las edades y deben abordarse para mejorar la calidad de vida y asegurar adherencia al tratamiento) 1
- Cambios funcionales y deterioros físicos 1
- Cambios en las relaciones y dificultades en roles sociales 1
- Preocupaciones laborales y desafíos financieros 1
- Fatiga crónica, trastornos del sueño y disfunción neurocognitiva 1
Plan de Atención de Supervivencia
El equipo de oncología debe proporcionar un resumen del tratamiento cuando la paciente transiciona a otros proveedores. 1
Este resumen debe describir:
- Tipo y estadio del cáncer 1
- Tipo de cirugía realizada 1
- Nombre de quimioterapia/hormonas/biológicos y dosis acumulativas de quimioterapia 1
- Tipos y dosis acumulativas de radioterapia, incluyendo campos y extensión de la radiación 1
Idealmente, el equipo de oncología debe trabajar con la paciente para desarrollar un plan de atención de supervivencia individualizado. 1
Este plan debe incluir:
- Recomendaciones para el tipo y momento de imágenes de seguimiento, pruebas de laboratorio y visitas de consultorio 1
- Información sobre el riesgo de efectos tardíos del tratamiento y qué vigilar específicamente según el tipo de cáncer y tratamiento recibido 1
Seguimiento Clínico Estructurado
Se recomiendan visitas de seguimiento regulares cada 3 meses en los primeros 3 años post-tratamiento (cada 6 meses para cáncer de mama de bajo riesgo), cada 6 meses de los años 4 a 5, y anualmente después. 1
- Mamografía bilateral anual (después de cirugía conservadora) o contralateral (después de mastectomía), más ultrasonido y resonancia magnética de mama cuando sea necesario 1
- En pacientes asintomáticas, NO se recomiendan pruebas de laboratorio (recuentos sanguíneos, química de rutina, evaluación de marcadores tumorales) u otras imágenes 1
- Evaluación regular de densidad ósea para pacientes con inhibidores de aromatasa o supresión ovárica 1
- Examen ginecológico anual para pacientes con tamoxifeno, pero NO se recomienda ultrasonido transvaginal de rutina 1
Consideraciones de Salud Reproductiva y Sexual
El impacto de las terapias anticancerígenas sobre la fertilidad debe discutirse con todas las mujeres con cáncer de mama en edad fértil y sus parejas, antes del inicio del tratamiento. 1
- La discusión debe incluir información apropiada sobre el pronóstico de la enfermedad y las consecuencias potenciales del embarazo (por ejemplo, detener el tratamiento en curso) 1
- Involucrar a un especialista en fertilidad para considerar estrategias de preservación está indicado en todas las mujeres premenopáusicas que consideran un embarazo futuro 1
- La menopausia prematura y la infertilidad representan consecuencias extremadamente importantes del tratamiento, particularmente afectando a mujeres premenopáusicas con impacto significativo en la calidad de vida 1
- Los efectos secundarios de la terapia endocrina y la disfunción sexual afectan a mujeres de todas las edades y deben abordarse para mejorar la calidad de vida y asegurar adherencia al tratamiento 1
Inclusión de Familia y Cuidadores
Se debe alentar la inclusión de cuidadores, cónyuges o parejas en la atención y apoyo habitual de supervivencia del cáncer de mama. 1
- Los cuidadores tienen que lidiar con las secuelas físicas del tratamiento de las sobrevivientes y manejar sus efectos a largo plazo y tardíos, además de sus propias necesidades psicosociales y físicas no satisfechas 1
- La coordinación exitosa del cuidado involucra no solo un equipo de atención integral, sino también los cuidadores informales (usualmente cónyuge/pareja/miembro de la familia) que proporcionan atención continua a las sobrevivientes de cáncer en el hogar 1
Acceso a Tratamientos y Ensayos Clínicos
Cada paciente con cáncer de mama debe tener acceso a los tratamientos más actualizados y a terapias innovadoras en unidades/centros de mama accesibles. 1
- Después del consentimiento informado apropiado, la inclusión de pacientes en ensayos prospectivos bien diseñados e independientes debe ser una prioridad cuando tales ensayos estén disponibles y la paciente esté dispuesta a participar 1, 2
- Los ensayos clínicos deben continuar realizándose incluso después de la aprobación de un nuevo tratamiento, proporcionando datos del mundo real sobre su desempeño, eficacia y toxicidad 1
Evaluación de Beneficio Clínico
Se recomienda fuertemente el uso de escalas objetivas, como la Escala de Magnitud de Beneficio Clínico de ESMO o el Marco de Valor de ASCO, para evaluar la magnitud real del beneficio proporcionado por un nuevo tratamiento. 1
Esto ayuda a priorizar la financiación, particularmente en países con recursos limitados 1
Telemedicina
El uso de telemedicina en oncología para ayudar al manejo de pacientes con cáncer de mama que viven en lugares remotos es una opción importante a considerar cuando las distancias geográficas son un problema. 1
Esto debe proporcionarse siempre que los problemas de conectividad estén resueltos 1
Consideraciones de Supervivencia a Largo Plazo
A medida que la supervivencia está mejorando en muchas pacientes, la consideración de problemas de supervivencia debe ser parte de la atención rutinaria. 1
- Los profesionales de la salud deben estar listos para cambiar y adaptar estrategias de tratamiento según el estado de la enfermedad, efectos adversos del tratamiento y calidad de vida, prioridades de las pacientes y planes de vida 1
- Se debe incorporar atención a las necesidades crónicas de cuidado en el hogar y la familia, requisitos laborales y sociales en la planificación del tratamiento y revisiones periódicas 1
- Las pacientes deben ser alentadas a adoptar un estilo de vida saludable, hacer ejercicio regularmente y evitar el sobrepeso 1
Trampa Común a Evitar
Un error frecuente es enfocarse exclusivamente en el tratamiento del cáncer como enfermedad sin abordar las necesidades holísticas de las pacientes. Las necesidades de las pacientes con cáncer de mama se extienden más allá de la resolución del cáncer como enfermedad, y la restauración de la salud en la medida de lo posible es un componente crítico de la curación. 3 La falta de atención a las necesidades psicosociales, de información y de cuidados de soporte puede resultar en necesidades no satisfechas persistentes, incluso cuando los servicios están disponibles 4, 5.