Ne pas initier de statine chez ce jeune de 20 ans
Pour un jeune de 20 ans sans facteurs de risque cardiovasculaire et avec un LDL-C de 3,95 mmol/L (153 mg/dL), les modifications du mode de vie constituent la seule intervention recommandée - aucune statine ne doit être démarrée. Les lignes directrices ne soutiennent pas l'utilisation de statines chez les adultes de moins de 40 ans sans facteurs de risque additionnels, et aucune étude n'a démontré de bénéfice sur la mortalité ou la morbidité dans ce groupe d'âge 1.
Pourquoi pas de statine dans ce cas?
- L'USPSTF indique clairement qu'aucune étude n'a évalué les effets des statines sur les résultats de santé chez les adultes sans maladie cardiovasculaire de moins de 40 ans 1
- Les recommandations ACC/AHA pour les statines en prévention primaire s'appliquent spécifiquement aux adultes âgés de 40 à 75 ans 1
- Même avec un LDL-C élevé à 3,95 mmol/L (153 mg/dL), ce niveau ne constitue pas une hypercholestérolémie sévère (définie comme LDL-C ≥190 mg/dL ou ≥4,9 mmol/L) qui justifierait une statine sans calcul du risque 1, 2
- À 20 ans sans facteurs de risque, le risque cardiovasculaire à 10 ans est extrêmement faible, rendant le rapport bénéfice-risque défavorable 3
Seuil pour considérer une statine chez les jeunes adultes
Les seules indications de classe I pour les statines chez les adultes de 20-39 ans sont 2:
- Prévention secondaire: Antécédents de maladie cardiovasculaire athérosclérotique établie (infarctus, AVC, revascularisation)
- Hypercholestérolémie sévère: LDL-C ≥190 mg/dL (≥4,9 mmol/L), suggérant une hypercholestérolémie familiale hétérozygote 2
Ce patient ne remplit aucun de ces critères.
Interventions recommandées pour ce patient
Modifications intensives du mode de vie 4:
- Adopter un régime méditerranéen ou DASH
- Réduire les graisses saturées et trans
- Augmenter la consommation de stanols/stérols végétaux, acides gras oméga-3, et fibres visqueuses
- Activité physique régulière
- Maintien d'un poids santé
Surveillance appropriée
- Réévaluer le bilan lipidique dans 3-6 mois après modifications du mode de vie 4
- Si le LDL-C reste élevé mais <4,9 mmol/L sans développement de facteurs de risque additionnels, continuer les modifications du mode de vie et surveiller annuellement 4
- Reconsidérer une statine seulement si 5:
- Le patient atteint 40 ans (même sans autres facteurs de risque)
- Le LDL-C atteint ≥4,9 mmol/L (≥190 mg/dL)
- Des facteurs de risque cardiovasculaire se développent (diabète, hypertension, tabagisme)
Pièges à éviter
- Ne pas prescrire de statine basé uniquement sur un LDL-C élevé chez un jeune adulte sans facteurs de risque - l'évidence de bénéfice est absente et les effets secondaires potentiels sur plusieurs décennies sont inconnus 6, 2
- Ne pas ignorer l'importance des modifications du mode de vie - elles sont beaucoup plus importantes que la pharmacothérapie pour réduire le risque cardiovasculaire à long terme chez les jeunes adultes 6
- Ne pas confondre un LDL-C modérément élevé (3,95 mmol/L) avec une hypercholestérolémie sévère (≥4,9 mmol/L) - seule cette dernière justifie une statine chez les jeunes adultes 1, 2
Considération spéciale: Hypercholestérolémie familiale
Si le LDL-C augmente à ≥4,9 mmol/L (≥190 mg/dL) lors du suivi, ou s'il existe des antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire précoce ou d'hypercholestérolémie sévère, une évaluation pour hypercholestérolémie familiale serait appropriée 5, 2. Dans ce cas, une statine à haute intensité serait indiquée indépendamment de l'âge 1, 5.