Tratamiento de la Deficiencia de Ferritina
La deficiencia de ferritina debe tratarse con suplementación de hierro oral como primera línea en la mayoría de los pacientes, utilizando sulfato ferroso 325 mg diarios o en días alternos, con hierro intravenoso reservado para casos específicos de intolerancia, malabsorción, o condiciones inflamatorias crónicas.
Diagnóstico y Umbrales de Tratamiento
La deficiencia de hierro se diagnostica mediante ferritina sérica baja, típicamente <30 ng/mL en pacientes sin inflamación 1. En presencia de inflamación o condiciones crónicas, el umbral diagnóstico aumenta a <100 ng/mL 1, 2.
- Para adultos sanos mayores de 15 años, un punto de corte de ferritina de 30 µg/L es apropiado 3
- En pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal, mantener ferritina en rango normal es el objetivo preventivo 4
- La saturación de transferrina <20% también indica deficiencia de hierro 1, 2
- En pacientes con ferritina entre 46-99 ng/mL más saturación de transferrina <20%, se confirma deficiencia de hierro 2
Advertencia importante: La ferritina es un reactante de fase aguda, por lo que puede estar falsamente elevada en presencia de inflamación. Siempre excluir reacción de fase aguda mediante historia clínica y medición de proteína C reactiva 3.
Tratamiento Oral (Primera Línea)
El hierro oral es el tratamiento de primera línea para la mayoría de los pacientes 1, 2.
Dosis y Formulación
- Sulfato ferroso 325 mg diarios o en días alternos 1
- Preparaciones con contenido razonable de hierro elemental (28-50 mg) para prevenir efectos secundarios gastrointestinales 3
- La dosificación en días alternos mejora la absorción y reduce efectos adversos 2
Optimización de la Absorción
- Integrar hierro hemo y hierro libre regularmente en la dieta 3
- Buscar potenciadores de absorción (ácido ascórbico) 4
- Evitar inhibidores de absorción 3
Monitoreo de Respuesta
- Evaluar respuesta en 2-4 semanas con hemoglobina 2
- Debe haber un aumento de 1-2 g/dL en hemoglobina después de 3-4 semanas 4
- Repetir pruebas básicas de sangre después de 8-10 semanas 3
- Si no hay respuesta adecuada: considerar malabsorción, sangrado continuo, o lesión no identificada 4
Duración del Tratamiento
- Continuar durante 3 meses después de la corrección de la anemia para reponer las reservas de hierro 4
- Aproximadamente 50% de pacientes tienen adherencia disminuida debido a efectos adversos 2
Tratamiento Intravenoso (Indicaciones Específicas)
El hierro intravenoso está indicado en situaciones específicas donde el hierro oral es inadecuado 1, 2.
Indicaciones Claras
- Intolerancia al hierro oral (efectos gastrointestinales) 1, 2
- Malabsorción (enfermedad celíaca, post-cirugía bariátrica, gastritis atrófica) 1, 2
- Condiciones inflamatorias crónicas: enfermedad renal crónica, insuficiencia cardíaca, enfermedad inflamatoria intestinal, cáncer 1, 2
- Sangrado continuo 1
- Segundo y tercer trimestre del embarazo 1, 2
- Insuficiencia cardíaca: recomendado para aumentar capacidad de ejercicio 2
Formulaciones Disponibles
- Gluconato férrico: 62.5 mg de hierro elemental por 5 mL 5
- Sacarosa de hierro: dosis de 100-500 mg según indicación 6
- Carboximaltosa férrica: demostró prevenir recurrencia de anemia en enfermedad inflamatoria intestinal (27% vs 40% con placebo) 4
Seguridad
- La hipersensibilidad a formulaciones más nuevas es rara (<1%) 2
- Monitorear ferritina sérica cada 3-6 meses en pacientes con tratamiento profiláctico frecuente 4
Poblaciones Especiales
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Objetivo: mantener hemoglobina y ferritina en rango normal 4
- Tratamiento proactivo con carboximaltosa férrica cuando ferritina cae <100 μg/L previene recurrencia de anemia 4
- La deficiencia de hierro puede ser el único signo de actividad de enfermedad 4
Pacientes con Cáncer
- Pacientes con saturación de transferrina 20-50% y ferritina 30-800 ng/mL pueden recibir hierro IV con agentes estimulantes de eritropoyesis 4
- Monoterapia con hierro IV: considerar si ferritina <500 ng/mL y hemoglobina <11 g/dL 4
Insuficiencia Cardíaca
- Definir deficiencia de hierro: ferritina <100 ng/mL o ferritina 100-300 ng/mL con saturación de transferrina <20% 4
- Hierro IV mejora capacidad de ejercicio y calidad de vida 4
Seguimiento a Largo Plazo
- Monitorear hemoglobina y ferritina cada 3 meses durante el primer año, luego anualmente 4
- Pacientes con ferritina repetidamente baja se benefician de sustitución oral intermitente 3
- Repetir pruebas básicas cada 6-12 meses para monitorear reservas 3
Advertencias Críticas
No se recomienda la suplementación diaria de hierro oral o IV a largo plazo en presencia de valores normales o altos de ferritina - es potencialmente dañina 3.