Dosis de Hierro Suplementario (Autrin)
Para adultos con deficiencia de ferritina, la dosis recomendada de hierro oral es de 100-200 mg de hierro elemental por día, dividida en 2-3 tomas, siendo 200 mg el máximo establecido por las guías. 1, 2
Dosificación de Hierro Oral
Dosis Estándar para Adultos
- 100-200 mg de hierro elemental diario, dividido en 2-3 dosis 1, 2
- No exceder 100 mg de hierro elemental por día en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal debido al riesgo de exacerbación de la actividad de la enfermedad 1
- El sulfato ferroso (325 mg contiene 65 mg de hierro elemental) sigue siendo el estándar de oro 1, 3
Consideraciones de Absorción
- Tomar con el estómago vacío: evitar alimentos 2 horas antes o 1 hora después de la dosis, ya que la comida reduce la absorción hasta en un 50% 1, 2
- Los quelantes de fosfato a base de aluminio también reducen la absorción de hierro 1
- El ácido ascórbico no mejora la absorción de hierro ferroso 1
Estrategias para Mejorar la Tolerancia
- Iniciar con dosis más bajas y aumentar gradualmente hasta alcanzar la dosis objetivo 1
- Considerar dosis más pequeñas y frecuentes si hay intolerancia 1
- Tomar la dosis al acostarse puede mejorar la tolerancia 1
- Dosificación en días alternos puede mejorar la absorción y reducir efectos adversos según datos recientes 1
Dosificación de Hierro Intravenoso
Cuándo Usar Hierro IV
El hierro IV está indicado cuando: 1, 2
- El paciente no alcanza objetivos terapéuticos con suplementación oral
- Se requiere reposición rápida (ej. antes de cirugía electiva)
- Hay intolerancia repetida al hierro oral
- Pacientes en hemodiálisis (la mayoría requiere hierro IV regular) 1
Dosis de Hierro IV por Formulación
- Carboximaltosa férrica: máximo 1000 mg por semana, infusión de 15 minutos 1, 2, 4
- Isomaltósido férrico: máximo 1000 mg 2
- Dextrano de hierro de bajo peso molecular: máximo 1000 mg como infusión única durante 1 hora 2
- Sacarosa de hierro: máximo 500 mg por infusión durante 30-210 minutos 2
- Gluconato férrico: máximo 125 mg por infusión durante 60 minutos 2
Protocolo para Pacientes en Hemodiálisis
- 100-125 mg IV cada sesión de hemodiálisis durante 8-10 dosis si saturación de transferrina <20% y/o ferritina <100 ng/mL 1
- Una vez alcanzados los objetivos: 25-125 mg IV una vez por semana para mantenimiento 1
- Dosis de prueba única de 25 mg antes de iniciar dextrano de hierro 1
Umbrales de Seguridad Críticos
Cuándo DETENER el Hierro IV
- Saturación de transferrina >50% 1, 2
- Ferritina sérica >800 ng/mL 1, 2
- Hemoglobina >15 g/dL 2
- Infección activa/bacteriemia 2
Contraindicaciones Absolutas
Poblaciones Especiales
Pacientes Pediátricos
- 2-3 mg/kg/día de hierro elemental en dosis divididas 1, 2
- Preparaciones líquidas de hierro oral pueden ser más apropiadas para niños pequeños 1
Enfermedad Renal Crónica sin Diálisis
- Hierro oral es aceptable en anemia leve con enfermedad clínicamente inactiva 1
- Hierro IV es preferido si hay intolerancia oral o necesidad de corrección rápida 1, 5
- La carboximaltosa férrica 1000 mg es más efectiva y mejor tolerada que el hierro oral en esta población 5
Enfermedad Inflamatoria Intestinal
- Máximo 100 mg de hierro elemental por día debido al riesgo de daño de la mucosa y exacerbación de la enfermedad 1
- El hierro luminal no absorbido puede dañar la superficie intestinal ulcerada 1
- Hierro IV es preferido en anemia moderada a severa o enfermedad activa 1
Parámetros de Monitoreo
Frecuencia de Evaluación
- Verificar hemoglobina después de 3-4 semanas: esperar un aumento de 2 g/dL 2
- Para hierro IV: esperar 4-8 semanas antes de verificar parámetros de hierro para evitar interferencia del hierro circulante 1, 2
- Durante el inicio de terapia con eritropoyetina: mensualmente si no recibe hierro IV, cada 3 meses si recibe hierro IV 1
- Después de alcanzar hemoglobina objetivo: cada 3 meses 1
Objetivos Terapéuticos
- Saturación de transferrina >20% 1, 2
- Ferritina >100 ng/mL pero <500 ng/mL 1, 2
- Hemoglobina 11-12 g/dL (hematocrito 33-36%) en pacientes con enfermedad renal crónica 1
Duración del Tratamiento
- Continuar hierro oral durante 3 meses después de la corrección de la anemia para reponer las reservas 2
- Reiniciar hierro IV cuando la ferritina cae por debajo de 100 μg/L o hemoglobina por debajo de 12-13 g/dL (según género) 1
Trampas Comunes y Advertencias
Efectos Adversos Gastrointestinales
- Los efectos secundarios del hierro oral son dependientes de la dosis 1
- El estreñimiento, diarrea y náuseas son comunes con hierro oral 1
- Los eventos adversos relacionados con el tratamiento fueron significativamente menores con carboximaltosa férrica (2.7%) que con hierro oral (26.2%) 5
Riesgo de Sobrecarga de Hierro
- La sobrecarga de hierro puede evitarse en pacientes en hemodiálisis suspendiendo temporalmente el hierro IV si los niveles se vuelven demasiado altos 1
- No hay riesgo conocido asociado con saturación de transferrina <50% 1
- Los niveles de ferritina entre 300-800 ng/mL han sido comunes en pacientes en diálisis sin evidencia de efectos adversos mediados por hierro 1
Consideraciones de Inflamación
- La mayoría de los índices de estado del hierro se ven afectados por la inflamación, incluida la ferritina 1
- La hepcidina ha demostrado ser un indicador más confiable de deficiencia de hierro que la saturación de transferrina en pacientes críticamente enfermos 1
- La recurrencia rápida de deficiencia de hierro en pacientes asintomáticos debe despertar la sospecha de actividad inflamatoria subclínica 1
Reacciones de Hipersensibilidad
- Las reacciones de tipo anafiláctico agudo son muy infrecuentes (<1:250,000 administraciones con formulaciones recientes) pero pueden ser potencialmente mortales 1
- El riesgo es mayor con dextrano de hierro de alto peso molecular 1
- El hierro IV siempre debe administrarse en instalaciones médicas por proveedores de atención médica capacitados para manejar reacciones de hipersensibilidad 3
- Una dosis de prueba tiene valor limitado: no minimiza la reacción a una primera dosis ni identifica prospectivamente al paciente en mayor riesgo de reacción grave a una dosis posterior 1