What are the causes of low iron levels in different patient populations, including menstruating and pregnant women, and those with chronic diseases?

Razones de Hierro Bajo

Causas Principales

La deficiencia de hierro resulta principalmente de pérdida sanguínea crónica, absorción inadecuada, ingesta dietética insuficiente, y aumento de requerimientos fisiológicos. 1, 2

Pérdida Sanguínea

Pérdida Menstrual:

• El sangrado menstrual abundante (≥80 mL/mes) es el factor de riesgo más importante en mujeres no embarazadas en edad reproductiva, afectando aproximadamente al 10% de estas mujeres 1
• Los dispositivos intrauterinos se asocian con mayor pérdida menstrual y riesgo de deficiencia de hierro 1
• Los fibromas uterinos causan anemia ferropénica principalmente a través de menorragia, siendo el síntoma más frecuente de los fibromas 3
• Los anticonceptivos orales se asocian con disminución del riesgo de deficiencia de hierro 1

Pérdida Gastrointestinal:

• En hombres adultos y mujeres posmenopáusicas, la deficiencia de hierro es frecuentemente causada por pérdida sanguínea crónica del tracto gastrointestinal 1
• El cáncer colorrectal o esofagogástrico puede presentarse inicialmente como anemia ferropénica 1
• El uso de antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) es un factor de riesgo significativo 1, 2
• Las úlceras pépticas, enfermedad inflamatoria intestinal, y cáncer de colon causan pérdida gastrointestinal patológica 1
• En un estudio de adultos con anemia ferropénica, el 62% tenía evidencia clínica de sangrado gastrointestinal por lesiones 1

Malabsorción

Condiciones Específicas:

• La enfermedad celíaca es la causa más común de malabsorción en el Reino Unido 1
• La gastritis atrófica, ya sea autoinmune o por infección por Helicobacter pylori, puede contribuir 4
• La cirugía gástrica o de bypass del intestino delgado, incluyendo cirugía bariátrica, causa deficiencia de hierro frecuentemente 1
• La gastrectomía resulta en absorción reducida de hierro 1

Factores Dietéticos que Afectan la Absorción:

• Los polifenoles (en ciertos vegetales), taninos (en té), fitatos (en salvado), y calcio (en productos lácteos) inhiben la absorción de hierro no hemo 1
• El hierro hemo (en carne, aves y pescado) y la vitamina C mejoran la absorción 1
• Las dietas vegetarianas son bajas en hierro hemo por definición, aunque la biodisponibilidad puede aumentarse con planificación cuidadosa de comidas 1

Ingesta Dietética Inadecuada

• Solo una cuarta parte de las adolescentes y mujeres en edad reproductiva (12-49 años) cumplen con la ingesta dietética recomendada de hierro 1
• El acceso limitado a alimentos (por bajos ingresos familiares o estatus de migrante/refugiado) aumenta el riesgo 1
• La ingesta dietética pobre es una causa común, especialmente en países en desarrollo 5

Aumento de Requerimientos Fisiológicos

Embarazo:

• La expansión del volumen sanguíneo en aproximadamente 35% y el crecimiento del feto, placenta y otros tejidos maternos aumentan la demanda de hierro tres veces en el segundo y tercer trimestre a aproximadamente 5.0 mg de hierro/día 1
• La mayoría de las mujeres embarazadas que no toman suplementos de hierro no pueden mantener reservas adecuadas, particularmente durante el segundo y tercer trimestre 1
• La deficiencia de hierro afecta hasta el 84% de las mujeres embarazadas durante el tercer trimestre en países de altos ingresos 2
• La prevalencia de anemia en mujeres embarazadas de bajos ingresos fue del 9%, 14% y 37% en el primero, segundo y tercer trimestre respectivamente 1

Adolescencia:

• Los requerimientos de hierro aumentan durante la adolescencia (12-18 años) debido al crecimiento rápido 1
• Entre los niños, el riesgo disminuye después del período de crecimiento puberal máximo, pero entre las niñas y mujeres, la menstruación aumenta el riesgo durante todos los años reproductivos 1

Infancia:

• Los lactantes prematuros o de bajo peso al nacer nacen con cantidades bajas de hierro almacenado 1
• Después de los 24 meses, cuando la tasa de crecimiento disminuye y la dieta se diversifica, el riesgo de deficiencia de hierro disminuye 1

Condiciones Inflamatorias Crónicas

• La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) se asocia con deficiencia de hierro en 13-90% de los casos 2
• La enfermedad renal crónica causa deficiencia de hierro en 24-85% de los pacientes 2
• La insuficiencia cardíaca se asocia con deficiencia de hierro en 37-61% de los casos 2
• El cáncer causa deficiencia de hierro en 18-82% de los pacientes 2
• Aproximadamente dos tercios de los casos de anemia en hombres y mujeres posmenopáusicas fueron atribuibles a enfermedad crónica o condiciones inflamatorias 1

Otras Causas

• La donación frecuente de sangre aumenta la pérdida de hierro 2, 6
• La actividad atlética intensa puede exceder la capacidad del tracto gastrointestinal para regular la absorción de hierro 6
• La alta paridad y el diagnóstico previo de anemia ferropénica son factores de riesgo 1
• La anemia ferropénica refractaria al hierro puede desarrollarse en casos muy raros como consecuencia de mutaciones TMPRSS6 4

Consideraciones Especiales por Población

Mujeres Premenopáusicas:

• Aproximadamente el 38% tienen deficiencia de hierro sin anemia y alrededor del 13% tienen anemia ferropénica 2
• El 11% de las mujeres no embarazadas de 16-49 años tenían deficiencia de hierro y el 3-5% también tenían anemia ferropénica 1

Mujeres Negras:

• Tienen mayor prevalencia de fibromas (>80% a los 50 años) y mayor probabilidad de desarrollar enfermedad clínicamente significativa a edad más temprana 3

Hombres y Mujeres Posmenopáusicas:

• Menos del 2% de los hombres ≥20 años y 2% de las mujeres ≥50 años tienen anemia ferropénica 1
• Las causas primarias de anemia son enfermedad crónica y condiciones inflamatorias; no debe asumirse que la baja ingesta de hierro es la causa 1