What antibiotic is recommended for a child diagnosed with pertussis?

Antibiotik untuk Pertusis pada Anak

Azithromycin adalah antibiotik lini pertama yang direkomendasikan untuk pertusis pada anak, dengan dosis 10 mg/kg (maksimum 500 mg) pada hari pertama, diikuti 5 mg/kg per hari (maksimum 250 mg) pada hari 2-5. 1

Rekomendasi Berdasarkan Usia

Bayi < 1 Bulan

• Centers for Disease Control and Prevention (CDC) merekomendasikan azithromycin sebagai agen lini pertama karena efektivitas dan tolerabilitas yang lebih baik dibandingkan makrolida lain 1
• Azithromycin memiliki risiko infantile hypertrophic pyloric stenosis (IHPS) yang jauh lebih rendah dibandingkan erythromycin 1, 2
• Erythromycin sangat terkait dengan IHPS pada bayi < 1 bulan dan harus dihindari 1, 3

Bayi 1-5 Bulan

• American Academy of Pediatrics merekomendasikan azithromycin dan clarithromycin sebagai agen lini pertama 1
• Dosis azithromycin: 10 mg/kg per hari selama 5 hari 1, 2

Anak ≥ 6 Bulan

• CDC merekomendasikan azithromycin dengan regimen: 10 mg/kg (maksimum 500 mg) pada hari 1, kemudian 5 mg/kg per hari (maksimum 250 mg) pada hari 2-5 1

Alternatif Antibiotik

• Trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMZ) diindikasikan untuk pasien > 2 bulan dengan kontraindikasi makrolida 1
• Clarithromycin dapat digunakan sebagai alternatif, tetapi tidak untuk bayi < 1 bulan karena risiko IHPS 1

Keunggulan Azithromycin

• Sama efektifnya dengan erythromycin dalam eradikasi B. pertussis (100% eradikasi pada akhir terapi) 4
• Tolerabilitas jauh lebih baik: efek samping gastrointestinal 18.8% vs 41.2% dengan erythromycin 4
• Kepatuhan pengobatan lebih tinggi: 90% pasien mengonsumsi 100% dosis azithromycin vs hanya 55% dengan erythromycin 4
• Durasi pengobatan lebih singkat (5 hari vs 14 hari) dengan farmakokinetik superior 1, 5, 6

Waktu Pemberian yang Optimal

• Mulai antibiotik segera saat kecurigaan klinis pertussis, tanpa menunggu konfirmasi kultur 1
• Pengobatan dini (fase kataral, 2 minggu pertama) dapat mengurangi durasi dan keparahan gejala serta mengurangi periode penularan 1, 7
• Pengobatan terlambat (fase paroksismal, > 3 minggu) memiliki manfaat klinis terbatas tetapi tetap diindikasikan untuk mencegah transmisi 1

Pertimbangan Penting dan Peringatan

• Antibiotik tidak mengubah perjalanan klinis batuk paroksismal yang sudah terjadi - fokus pada perawatan suportif 2
• Isolasi pasien di rumah selama 5 hari setelah memulai antibiotik untuk mencegah penularan 1
• Azithromycin tidak boleh diberikan bersamaan dengan antasida yang mengandung aluminium atau magnesium karena mengurangi absorpsi 1, 2
• Monitor bayi < 6 bulan untuk tanda-tanda IHPS (muntah non-bilious, iritabilitas saat makan) meskipun risiko dengan azithromycin jauh lebih rendah 1, 2, 3

Profilaksis Pasca-Pajanan

• Regimen antibiotik dan dosis yang sama digunakan untuk profilaksis pasca-pajanan 1
• Prioritaskan profilaksis untuk semua kontak rumah tangga, terutama bayi < 12 bulan, wanita hamil trimester ketiga, dan petugas kesehatan 1

Peringatan Khusus untuk Bayi Muda

• Bayi < 6 bulan, terutama < 4 bulan, memiliki risiko tertinggi komplikasi pertussis yang parah dan fatal 1, 2
• Indikasi rawat inap: episode apnea (jeda napas > 10-15 detik), muntah berat yang menyebabkan dehidrasi, distres pernapasan, saturasi oksigen < 90-92%, atau perubahan status mental 2
• Pertahankan ambang batas yang sangat rendah untuk rawat inap pada bayi < 6 bulan 2

Yang TIDAK Boleh Dilakukan

• Jangan gunakan penekan batuk (dextromethorphan, codeine) - tidak terbukti bermanfaat dan dapat berbahaya pada bayi 2
• Jangan gunakan kortikosteroid, β-agonis kerja panjang, antihistamin, atau imunoglobulin pertussis - tidak ada manfaat yang terbukti 1, 2