Diagnosi dell'Iperidrosi
La diagnosi di iperidrosi si basa principalmente sulla storia clinica e sull'esame obiettivo, distinguendo tra forma primaria (sudorazione focale bilaterale simmetrica di ascelle, palmi, piante o regione craniofacciale) e secondaria (causata da condizioni mediche sottostanti o farmaci). 1, 2
Valutazione Iniziale Clinica
Storia Clinica Essenziale
Determinare se la sudorazione è primaria o secondaria valutando la distribuzione anatomica: l'iperidrosi primaria colpisce tipicamente ascelle, palmi, piante o regione craniofacciale in modo bilaterale e simmetrico 1, 2
La sudorazione notturna suggerisce fortemente cause secondarie e richiede valutazione per disturbi del sonno, malattie cardiovascolari, disturbi endocrini o condizioni neurologiche 1, 3
Revisione farmacologica obbligatoria poiché molti farmaci possono causare iperidrosi secondaria 1, 3
Valutare sintomi associati specifici:
Esame Obiettivo Mirato
Segni vitali con pressione arteriosa ortostatica per escludere disautonomia 1
Valutazione della distribuzione della sudorazione per confermare il pattern focale o generalizzato 1
Valutazione per edema periferico (insufficienza cardiaca) 1
Ispezione del cuoio capelluto per desquamazione o infiammazione se presente coinvolgimento craniofacciale 1, 4
Indagini di Laboratorio
Per Sospetta Iperidrosi Secondaria
Test di laboratorio di base:
Test aggiuntivi basati sul sospetto clinico:
Misurazione della Gravità
La Hyperhidrosis Disease Severity Scale è uno strumento validato per valutare la tollerabilità della sudorazione e il suo impatto sulla qualità della vita, utile per guidare il trattamento 2, 5
Metodi di misurazione focale del sudore (quattro metodi identificati) possono confermare oggettivamente la diagnosi, sebbene necessitino di ulteriore validazione in coorti ampie 5
Insidie Diagnostiche Comuni da Evitare
Non distinguere tra iperidrosi primaria e secondaria porta a trattamenti inappropriati 1
Trascurare i farmaci come causa di iperidrosi secondaria è un errore frequente 1
Ignorare condizioni gravi sottostanti come malignità in pazienti con sudorazioni notturne inspiegabili può avere conseguenze severe 1, 3
La presenza di sintomi costituzionali (febbre, perdita di peso, sudorazioni notturne) richiede obbligatoriamente una valutazione approfondita per malattia sistemica sottostante 3
Considerazioni Speciali
Per pazienti con desquamazione spessa del cuoio capelluto, verificare i livelli di vitamina D 4
L'iperidrosi notturna è quasi sempre secondaria e richiede valutazione completa per cause sottostanti 1
Le condizioni neurologiche come il morbo di Parkinson devono essere considerate nella diagnosi differenziale 3