Tratamento da Amigdalite
Para amigdalite bacteriana confirmada por Streptococcus do grupo A (GAS), prescreva penicilina V por 10 dias ou amoxicilina por 10 dias como tratamento de primeira linha, combinado com ibuprofeno ou paracetamol para controle da dor. 1, 2, 3
Abordagem Diagnóstica Inicial
Antes de prescrever antibióticos, é essencial confirmar a etiologia bacteriana:
- Realize teste rápido de antígeno (RADT) e/ou cultura de orofaringe para GAS antes de iniciar qualquer terapia antibiótica, pois a maioria dos casos (70-95%) é de origem viral 1, 2, 3, 4
- Características clínicas sugestivas de amigdalite bacteriana incluem início súbito de dor de garganta, febre >38°C, exsudato tonsilar, linfadenopatia cervical anterior dolorosa e ausência de tosse 1, 2, 4
- Utilize o escore de Centor/McIsaac modificado (≥3 pontos) para estimar a probabilidade de infecção bacteriana, considerando idade e ausência de sintomas respiratórios 3, 5
Tratamento Antibiótico para Amigdalite Bacteriana Confirmada
Primeira Linha
- Penicilina V por 10 dias é o tratamento padrão-ouro para amigdalite por GAS confirmada 1, 2, 3
- Amoxicilina por 10 dias é uma alternativa aceitável de primeira linha 1, 2, 3
- O curso completo de 10 dias é obrigatório para maximizar a erradicação bacteriana e prevenir febre reumática e glomerulonefrite, mesmo que os sintomas melhorem antes 1, 3
Pacientes Alérgicos à Penicilina
- Para alergia não-anafilática: use cefalosporinas de primeira geração (cefalexina) 2, 3
- Para alergia anafilática: use clindamicina, azitromicina ou claritromicina 2, 3, 6
- Macrolídeos não são indicados como tratamento de primeira linha para amigdalite por GAS 5
Tratamento Sintomático
- Ibuprofeno e/ou paracetamol são recomendados como analgésicos de primeira linha para controle da dor e febre 2, 3
- AINEs como ibuprofeno ou flurbiprofeno são fortemente recomendados como terapia adjuvante para sintomas moderados a graves, com evidência de alta qualidade 2
- Uma dose única de dexametasona pode proporcionar alívio adicional da dor em casos graves, particularmente quando combinada com antibióticos 7, 3
Amigdalite Viral
- Não prescreva antibióticos para amigdalite viral - o tratamento é apenas sintomático com analgésicos 1, 3
- Agentes tópicos podem ser o único meio de tratamento etiopatogênico na amigdalite viral 5
Manejo da Amigdalite Recorrente
Conduta Expectante (Watchful Waiting)
Recomende observação vigilante se houver: 1, 2, 3, 4, 8
- <7 episódios no último ano, OU
- <5 episódios por ano nos últimos 2 anos, OU
- <3 episódios por ano nos últimos 3 anos
Critérios para Considerar Amigdalectomia
A amigdalectomia pode ser considerada quando os episódios atendem aos critérios de Paradise com documentação adequada: 1, 2, 3, 8
- ≥7 episódios bem documentados no ano anterior, OU
- ≥5 episódios por ano em 2 anos consecutivos, OU
- ≥3 episódios por ano em 3 anos consecutivos
Cada episódio documentado deve incluir: 1, 2, 3
- Temperatura >38,3°C, E/OU
- Adenopatia cervical, E/OU
- Exsudato tonsilar, E/OU
- Teste positivo para GAS
Episódios Recorrentes Após Tratamento
- Para episódios únicos recorrentes logo após completar o tratamento: qualquer agente da primeira linha é apropriado, considere penicilina benzatina intramuscular se houver preocupação com adesão 7
- Para múltiplos episódios recorrentes: clindamicina e amoxicilina com clavulanato demonstraram efeitos superiores à penicilina na erradicação microbiológica e redução de ataques futuros 9
Portadores Crônicos de GAS
- Portadores de GAS geralmente não requerem terapia antimicrobiana e são improváveis de disseminar faringite por GAS para contatos próximos ou desenvolver complicações 7, 1, 2
- Amigdalectomia não é recomendada apenas para reduzir a frequência de faringite por GAS em portadores 7, 1, 2
Armadilhas Comuns a Evitar
- Nunca inicie antibióticos sem confirmar infecção por GAS através de testes - a maioria dos casos é viral 1, 2, 3
- Nunca use antibióticos de amplo espectro quando penicilinas de espectro estreito são eficazes para GAS confirmado 1, 2
- Nunca prescreva cursos de antibióticos menores que 10 dias para amigdalite por GAS, pois isso aumenta o risco de falha terapêutica e complicações 1, 2, 3
- Nunca realize amigdalectomia sem atender aos critérios apropriados de frequência e documentação de episódios 1, 2, 3
- Não confunda infecções recorrentes verdadeiras com portador crônico de GAS apresentando infecções virais intercorrentes 7, 2
Acompanhamento
- Culturas de orofaringe de rotina não devem ser realizadas para pacientes assintomáticos que completaram terapia antibiótica apropriada 7, 1, 3
- Se os sintomas persistirem apesar da terapia apropriada: considere problemas de adesão medicamentosa, possibilidade de portador crônico de GAS com infecções virais intercorrentes, ou necessidade de regimes antibióticos alternativos 2, 3