Clasificación de la Cetoacidosis Diabética
La cetoacidosis diabética se clasifica en tres categorías según la severidad de la acidosis: leve (pH venoso <7.3 y bicarbonato <15 mmol/L), moderada (pH <7.2 y bicarbonato <10 mmol/L), y severa (pH <7.1 y bicarbonato <5 mmol/L). 1
Criterios Diagnósticos por Severidad
La clasificación de la CAD se basa en parámetros bioquímicos específicos que reflejan el grado de descompensación metabólica 1:
CAD Leve
- pH arterial: 7.25-7.30 1
- Bicarbonato sérico: 15-18 mEq/L 1
- Brecha aniónica: >10 mEq/L 1
- Estado mental: Alerta 1
- Cetonas: Positivas en suero y orina 1
CAD Moderada
- pH arterial: 7.00-7.24 1
- Bicarbonato sérico: 10-15 mEq/L 1
- Brecha aniónica: >12 mEq/L 1
- Estado mental: Alerta o somnoliento 1
- Cetonas: Positivas en suero y orina 1
CAD Severa
- pH arterial: <7.00 1
- Bicarbonato sérico: <10 mEq/L 1
- Brecha aniónica: >12 mEq/L 1
- Estado mental: Estupor o coma 1
- Cetonas: Positivas en suero y orina 1
Parámetros Adicionales de Clasificación
Glucosa plasmática: Tradicionalmente >250 mg/dL, aunque este criterio ha sido desenfatizado debido a la creciente incidencia de CAD euglucémica (aproximadamente 10% de los casos) 2, 3
Osmolalidad sérica efectiva: Variable en CAD, calculada como 2[Na+ medido (mEq/L)] + glucosa (mg/dL)/18 1
Implicaciones Clínicas por Severidad
La clasificación de severidad tiene correlación directa con los desenlaces clínicos 4:
- CAD moderada: Requiere cuidados en UCI en 6.7% de los casos 4
- CAD severa: Requiere cuidados en UCI en 47.4% de los casos y ventilación invasiva en 47% 4
- Mortalidad: 13.3% en CAD moderada y 26% en CAD severa 4
- Riesgo aumentado: Los pacientes con CAD severa requieren monitoreo estrecho con presión venosa central y arterial intraarterial, además de determinaciones bioquímicas frecuentes 1
Consideraciones Especiales
CAD euglucémica: Puede ocurrir con glucosa <250 mg/dL, especialmente asociada con inhibidores SGLT2, embarazo, ingesta reducida de alimentos, consumo de alcohol o insuficiencia hepática 2. Los criterios diagnósticos incluyen brecha aniónica elevada (>10-12 mEq/L) y cetonas positivas 2.
Evaluación inicial: Debe incluir gases arteriales, electrolitos con brecha aniónica calculada, cetonas séricas (preferidas sobre urinarias), glucosa, electrocardiograma, y búsqueda de factores precipitantes como infección 1, 2, 3
Advertencias Importantes
La mortalidad general de CAD en niños es 1-3%, aunque centros terciarios reportan tasas menores 1. El riesgo de morbilidad y mortalidad es significativamente mayor en CAD severa, requiriendo intervención agresiva inmediata 1. La hipotermia, si está presente, es un signo de mal pronóstico 1.