What is the recommended dosage of amoxicillin/clavulanate for children?

Dosis Amoxicillin-Clavulanat untuk Anak

Untuk infeksi respiratorik pada anak, gunakan dosis tinggi 80-90 mg/kg/hari komponen amoxicillin dengan 6.4 mg/kg/hari clavulanat, dibagi dalam 2 dosis, untuk durasi 10 hari. 1

Regimen Dosis Berdasarkan Usia dan Berat Badan

Anak Usia 3 Bulan hingga <2 Tahun

• Dosis tinggi direkomendasikan: 90 mg/kg/hari amoxicillin dengan 6.4 mg/kg/hari clavulanat dalam 2 dosis terbagi 1
• Untuk anak <1 tahun: 2.5 ml suspensi 125/31 tiga kali sehari 1
• Untuk anak 1-2 tahun dengan faktor risiko (penitipan anak, penggunaan antibiotik baru-baru ini, vaksinasi H. influenzae tidak lengkap): selalu gunakan dosis tinggi 1

Anak Usia 2-6 Tahun

• Suspensi 125/31: 5 ml tiga kali sehari 1
• Atau regimen dosis tinggi: 90 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi untuk infeksi sedang-berat atau dengan faktor risiko 1, 2

Anak Usia 7-12 Tahun

• Suspensi 250/62: 5 ml tiga kali sehari 1
• Untuk infeksi berat atau faktor risiko: 90 mg/kg/hari (maksimum 4000 mg/hari) dalam 2 dosis terbagi 1

Anak >12 Tahun

• Tablet 250/125: 1 tablet tiga kali sehari 1
• Untuk infeksi berat: tablet 500/125 tiga kali sehari atau 875/125 dua kali sehari 2

Indikasi untuk Dosis Tinggi (90 mg/kg/hari)

Gunakan dosis tinggi jika terdapat salah satu faktor risiko berikut:

• Usia <2 tahun 1
• Penitipan anak (daycare) 1, 2
• Penggunaan antibiotik dalam 30 hari terakhir 1, 2
• Vaksinasi Haemophilus influenzae tipe b tidak lengkap (<3 injeksi) 1
• Area dengan prevalensi tinggi S. pneumoniae resisten penisilin (>10%) 1, 2
• Penyakit sedang hingga berat 1
• Otitis media purulen bersamaan 1
• Konjungtivitis bersamaan (memerlukan cakupan M. catarrhalis) 2

Indikasi Spesifik Berdasarkan Jenis Infeksi

Pneumonia Non-Berat

• Lini pertama: Amoxicillin saja 50 mg/kg dalam 2 dosis terbagi selama 5 hari 2
• Lini kedua (jika gagal): Amoxicillin-clavulanat 80-90 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi selama 5 hari 3, 2
• Untuk anak <3 tahun dengan faktor risiko: langsung mulai dengan amoxicillin-clavulanat 80-90 mg/kg/hari 1

Otitis Media Akut

• Dosis tinggi wajib untuk anak <2 tahun: 90 mg/kg/hari amoxicillin dengan 6.4 mg/kg/hari clavulanat dalam 2 dosis selama 10 hari 1
• Formulasi 14:1 (amoxicillin:clavulanat) mengurangi diare dibanding formulasi lain 1
• Efikasi klinis 90-92% terhadap S. pneumoniae resisten penisilin 1

Sinusitis Bakterial Akut

• Anak dengan faktor risiko: 80-90 mg/kg/hari dalam 2 dosis terbagi 2
• Anak tanpa faktor risiko: Amoxicillin saja sebagai lini pertama 2
• Durasi pengobatan: 10-14 hari 1

Durasi Terapi

• Pneumonia bakterial: 10 hari 1
• Otitis media akut: 10 hari (8-10 hari untuk anak <2 tahun) 1
• Sinusitis bakterial akut: 10-14 hari 1
• Infeksi Streptococcus pyogenes: Minimal 10 hari untuk mencegah demam reumatik akut 4

Penyesuaian Dosis pada Gangguan Ginjal

• GFR 10-30 mL/min: 500 mg atau 250 mg setiap 12 jam 4
• GFR <10 mL/min: 500 mg atau 250 mg setiap 24 jam 4
• Hemodialisis: 500 mg atau 250 mg setiap 24 jam, dengan dosis tambahan selama dan setelah dialisis 4
• Anak dengan fungsi ginjal terganggu memerlukan pengurangan dosis signifikan karena eliminasi renal kedua komponen 1

Evaluasi Kegagalan Terapi

Definisi kegagalan terapi: 3

• Perkembangan retraksi dinding dada bawah, sianosis sentral, atau stridor saat tenang
• Laju pernapasan tetap tinggi setelah 72 jam (48 jam di area prevalensi HIV tinggi)

Jika tidak ada perbaikan setelah 72 jam: 1, 2

• Evaluasi ulang diagnosis dengan kultur, CT scan, atau endoskopi
• Pertimbangkan patogen atipikal atau komplikasi
• Pertimbangkan penggantian antibiotik atau rujukan

Pertimbangan Penting dan Peringatan

Keunggulan Formulasi Dosis Tinggi

• Rasio 14:1 (amoxicillin:clavulanat) menyebabkan diare lebih sedikit dibanding formulasi lain sambil mempertahankan efikasi 1
• Kadar serum amoxicillin meningkat linear dengan dosis, dengan perbedaan efek samping yang umumnya dapat diabaikan antara dosis rendah dan tinggi 1

Efek Samping Umum

• Diare (25% vs 15% plasebo dengan dosis tinggi) 1
• Dermatitis popok (21-51% tergantung formulasi) 1, 5
• Mual, muntah, dan ruam 1

Kesalahan Umum yang Harus Dihindari

• Jangan gunakan dosis subterapeutik: Dosis 80 mg untuk anak 5 tahun sangat tidak memadai dan menyebabkan kegagalan terapi serta resistensi antimikroba 1
• Verifikasi konsentrasi suspensi (125/31 vs 250/62) sebelum menghitung volume untuk menghindari kesalahan dosis 1
• Jangan gunakan dosis standar ketika dosis tinggi diindikasikan: Ini menyebabkan kegagalan terapi dengan organisme resisten 1
• Sebagian besar ISPA adalah viral: Pastikan anak memenuhi kriteria untuk sinusitis bakterial akut (gejala persisten >10 hari, gejala berat, atau "double sickening") sebelum meresepkan antibiotik 1

Administrasi

• Berikan pada awal makan untuk meminimalkan intoleransi gastrointestinal 4
• Kocok suspensi dengan baik sebelum digunakan 4
• Suspensi yang telah direkonstitusi harus dibuang setelah 14 hari 4
• Penyimpanan di lemari es lebih disukai tetapi tidak wajib 4