¿Qué es la Pseudotrombocitopenia y Cómo se Descarta?
La pseudotrombocitopenia es un artefacto de laboratorio causado principalmente por la aglutinación plaquetaria in vitro dependiente de EDTA, y debe descartarse mediante el examen del frotis de sangre periférica antes de iniciar cualquier investigación o tratamiento para trombocitopenia verdadera 1.
Definición y Mecanismo
La pseudotrombocitopenia (PTCP) es un fenómeno donde los contadores automáticos reportan recuentos plaquetarios falsamente bajos debido a la agregación de plaquetas en presencia de anticoagulantes, particularmente EDTA 2, 3. Este artefacto ocurre cuando autoanticuerpos antiplaquetarios reaccionan con la glicoproteína IIb/IIIa en presencia de EDTA, causando aglutinación plaquetaria in vitro 4.
- La actividad de aglutinación es mayor a temperaturas menores de 37°C 2
- Las concentraciones de EDTA requeridas para la aglutinación son 20 veces menores que las concentraciones anticoagulantes 2
- El fenómeno no se limita solo a EDTA; también puede ocurrir con oxalato de sodio, citrato de sodio, y ocasionalmente heparina, dependiendo del equipo contador utilizado 3
Algoritmo Diagnóstico para Descartar Pseudotrombocitopenia
Paso 1: Examen del Frotis de Sangre Periférica (OBLIGATORIO)
La evaluación del frotis de sangre periférica por un hematólogo o patólogo calificado es primordial y debe realizarse para excluir pseudotrombocitopenia antes de cualquier estudio adicional 1. Este es el paso más crítico según la American Society of Hematology 1.
- Examine el frotis inmediatamente después de la recolección de sangre 2
- Repita el examen aproximadamente dos horas después de la recolección 2
- Busque específicamente agregados o cúmulos plaquetarios en el frotis 2, 5
- Verifique la formación progresiva de cúmulos dos horas después de la recolección 2
Paso 2: Recolección de Muestras con Anticoagulantes Alternativos
Si se observan agregados plaquetarios en el frotis con EDTA, recolecte muestras simultáneas con anticoagulantes alternativos 2, 6:
- Citrato de sodio: Primera alternativa recomendada 6
- Heparina: Segunda alternativa 6
- Kanamicina suplementada: Útil en casos donde citrato y heparina fallan 6
Compare los recuentos plaquetarios entre las diferentes muestras 2, 5. La ausencia de trombocitopenia en las muestras con anticoagulantes alternativos confirma el diagnóstico de PTCP 2, 5.
Paso 3: Análisis del Curso Temporal
- Observe la disminución rápida del recuento plaquetario en la muestra con EDTA con el tiempo 2
- Note cualquier pseudoleucocitosis acompañante (aumento falso de leucocitos debido a que el contador interpreta los agregados plaquetarios como leucocitos) 2, 3
- La pseudoleucocitosis se observa solo en sangre anticoagulada con EDTA en ciertos contadores automáticos 3
Paso 4: Correlación Clínica
Verifique que el paciente no tenga 5:
- Historia de trombocitopenia verdadera
- Síntomas clínicos de trombocitopenia (sangrado, petequias, equimosis)
- Manifestaciones hemorrágicas
Consideraciones Importantes del Equipo de Laboratorio
El tipo de contador automático influye significativamente en la detección de PTCP 3:
- En el Coulter T540, la PTCP es más pronunciada con EDTA, oxalato de sodio o citrato de sodio 3
- En el contador STKS, EDTA, heparina y oxalato presentan los peores resultados 3
- El curso temporal de los recuentos plaquetarios difiere significativamente entre diferentes contadores 3
Técnica Óptima para Recuentos Precisos
La mejor técnica para obtener recuentos plaquetarios precisos en sujetos con PTCP es recolectar y examinar la muestra de sangre a 37°C 4. Esto previene la aglutinación dependiente de temperatura 4.
Trampas Comunes a Evitar
- No confirmar la trombocitopenia verdadera mediante el examen del frotis de sangre periférica puede llevar a un diagnóstico erróneo 7
- El no reconocer la PTCP dependiente de EDTA puede resultar en diagnóstico incorrecto y tratamiento inapropiado, incluyendo transfusiones plaquetarias innecesarias 6, 5
- Un caso reportado en 2024 documentó un error de decisión en transfusión plaquetaria causado por PTCP-EDTA en un paciente programado para cirugía espinal, que fue evitado mediante el reconocimiento oportuno del artefacto 5
Diferenciación de Trombocitopenia Verdadera
Una vez descartada la pseudotrombocitopenia, las causas de trombocitopenia verdadera incluyen 1:
- Trombocitopenia inmune primaria (PTI)
- Infecciones (HIV, HCV)
- Enfermedades autoinmunes (lupus eritematoso sistémico)
- Trastornos linfoproliferativos
- Trombocitopenia inducida por fármacos
- Enfermedades de la médula ósea
- Trombocitopenia inducida por heparina (HIT), que tiene un patrón temporal característico (típicamente 5-10 días después de iniciar heparina) 1