Disuria Post-Nefrolitotomía Percutánea Sin Infección
Sí, la disuria puede ocurrir después de una nefrolitotomía percutánea (PCNL) incluso sin infección presente, siendo un síntoma irritativo común relacionado con la instrumentación del tracto urinario, la colocación de catéteres ureterales, y el trauma mecánico del procedimiento.
Mecanismos de Disuria No Infecciosa Post-PCNL
La disuria sin infección después de PCNL tiene múltiples causas relacionadas con el trauma quirúrgico:
Irritación por Catéter Doble-J
- La colocación anterógrada de catéteres ureterales doble-J es práctica estándar en PCNL tubeless, y estos catéteres causan síntomas irritativos vesicales significativos incluyendo disuria, urgencia y frecuencia urinaria 1
- El catéter doble-J puede causar irritación vesical directa en el trígono y cuello vesical, generando disuria mecánica sin componente infeccioso 1
- En un caso reportado, la irritación por el catéter doble-J causó hemorragia tardía una semana después de la operación, demostrando el potencial irritativo significativo de estos dispositivos 1
Trauma del Tracto Urinario
- La instrumentación endoscópica durante PCNL causa trauma directo a la mucosa del sistema colector renal y uréter, resultando en edema, inflamación estéril y síntomas irritativos 1, 2
- La cauterización del tracto de acceso para hemostasia, aunque efectiva para prevenir sangrado, puede causar irritación adicional del tejido 1, 3
- La manipulación prolongada durante el procedimiento aumenta el trauma tisular y los síntomas irritativos subsecuentes 4
Inflamación Estéril Post-Procedimiento
- El tiempo operatorio prolongado se asocia con mayor respuesta inflamatoria sistémica y local, lo cual puede manifestarse como síntomas irritativos urinarios sin infección documentada 4
- La presencia de múltiples tractos de punción aumenta el trauma tisular y la respuesta inflamatoria, potencialmente causando más disuria 4
Diferenciación de Infección Verdadera
Es crucial distinguir la disuria irritativa de la infección real:
Indicadores de Infección Ausente
- Cultivos de orina negativos con disuria aislada sugieren causa mecánica/irritativa en lugar de infección 4
- Ausencia de fiebre, leucocitosis, o leucocitos urinarios positivos apoya etiología no infecciosa 4
- La disuria que mejora progresivamente en los primeros días post-operatorios sin antibióticos sugiere causa irritativa 1, 2
Factores de Riesgo para Infección Real
Si hay preocupación por infección a pesar de cultivos iniciales negativos, considerar:
- Cultivo de orina preoperatorio positivo (OR = 3.16), cultivo de orina de pelvis renal positivo (OR = 5.81), y cultivo de cálculo positivo (OR = 5.11) son los predictores más fuertes de complicaciones infecciosas post-PCNL 4
- Leucocitos urinarios positivos (OR = 3.61) y leucocitos sanguíneos elevados predicen infección verdadera 4
- La tasa de infección del tracto urinario post-PCNL varía de 7.9% a 16% en series grandes, indicando que la mayoría de pacientes NO desarrollan infección 2, 3
Manejo de Disuria No Infecciosa
Tratamiento Sintomático
- Analgésicos urinarios (fenazopiridina) pueden proporcionar alivio sintomático significativo
- Antiinflamatorios no esteroideos para reducir la inflamación estéril del tracto urinario
- Hidratación adecuada para diluir la orina y reducir irritación química
Vigilancia Apropiada
- Monitoreo clínico sin antibióticos es apropiado si los cultivos son negativos y no hay signos sistémicos de infección 4
- La disuria aislada sin fiebre, leucocitosis o piuria no requiere tratamiento antibiótico empírico
- Seguimiento con urocultivo si los síntomas empeoran o aparecen signos de infección
Advertencias Importantes
No Confundir Síntomas Irritativos con Infección
- Evitar el uso innecesario de antibióticos para disuria aislada sin evidencia objetiva de infección, ya que esto contribuye a resistencia antimicrobiana
- La fiebre transitoria de bajo grado ocurre en aproximadamente 23% de pacientes post-PCNL y no siempre indica infección 5
Cuándo Preocuparse Realmente
- Fiebre persistente, leucocitosis progresiva, o deterioro clínico requieren evaluación urgente para sepsis urinaria, que tiene mortalidad significativa si no se trata 6
- La incidencia de complicaciones infecciosas post-PCNL varía de 2.4% a 40.4% dependiendo de factores de riesgo, pero la mayoría son manejables con tratamiento apropiado 4