Is prophylaxis necessary for a patient with a history of HCV (Hepatitis C Virus) who has achieved SVR (Sustained Virological Response) and is currently undergoing MMF (Mycophenolate Mofetil) treatment?

HCV Profilaksisi MMF Tedavisi Sırasında Gerekli mi?

SVR (Sürdürülebilir Virolojik Yanıt) elde etmiş hastalarda MMF tedavisi başlanırken rutin HCV profilaksisi gerekmez, ancak yakın monitörizasyon şarttır. 1

Reaktivasyon Riski ve Klinik Yaklaşım

SVR sonrası viral relaps riski son derece düşüktür:

• Modern DAA tedavisi sonrası SVR12 elde eden hastalarda geç relaps riski %1'den azdır 1, 2
• 1054 hastalık bir çalışmada SVR12 sonrası sadece 4 hastada (%0.4) geç relaps görülmüştür 1
• SVR elde eden hastalarda HCV enfeksiyonu %99'dan fazla oranda kalıcı olarak eradike edilmiştir 2

MMF Başlamadan Önce Yapılması Gerekenler

İmmünsüpresyon başlamadan önce mutlaka HCV RNA'nın tespit edilemez düzeyde olduğunu doğrulayın: 1

• HCV RNA PCR testi (tespit limiti ≤25-50 IU/mL) ile SVR'yi konfirme edin 1, 3
• Anti-HCV antikor testi uygun değildir çünkü antikorlar SVR sonrası süresiz olarak pozitif kalabilir 1, 3

MMF Tedavisi Sırasında Monitörizasyon Stratejisi

Profilaktik antiviral tedavi yerine düzenli monitörizasyon önerilir:

Rutin Takip Protokolü:

• SVR48 (tedavi bitiminden 48 hafta sonra) kontrolünde HCV RNA testi yapın 2, 3
• 48 hafta sonrası rutin HCV RNA testi önerilmez, ancak MMF gibi immünsüpresif tedavi alan hastalarda pratik yaklaşım olarak her 3-6 ayda bir HCV RNA kontrolü yapılabilir 1, 3
• Özellikle karaciğer enzimlerinde artış veya klinik kötüleşme durumunda HCV RNA testi tekrarlayın 1

Fibrozis Durumuna Göre Takip:

Sirozlu veya Evre 3 Fibrozisli Hastalar için: 2, 1, 3

• HCC sürveyansı her 6 ayda bir süresiz olarak devam etmelidir (ultrasonografi ± AFP)
• SVR elde edilmiş olsa bile HCC riski azalır ancak tamamen ortadan kalkmaz 2
• Özofagogastrik varislerin endoskopik taraması başlangıçta yapılmalı ve 2-3 yılda bir tekrarlanmalıdır 2

Evre 0-2 Fibrozisli Hastalar için: 2

• HCC sürveyansı gerekmez
• Devam eden risk faktörleri yoksa rutin HCV RNA testi gerekmez 3

Reaktivasyon Durumunda Yaklaşım

Eğer viral yük artışı tespit edilirse: 1

• DAA tedavisi ile yeniden tedavi etkilidir
• Modern DAA rejimleri ile %95-97'nin üzerinde kür oranları elde edilebilir 4

Önemli Kliniksel Uyarılar

Yaygın tuzaklar ve nasıl kaçınılır:

• Anti-HCV antikor testi aktif enfeksiyonu göstermez, sadece HCV RNA PCR kullanın 1, 3
• Sirozlu hastalarda sadece HCV RNA takibi yeterli değildir, HCC sürveyansı mutlaka yapılmalıdır 2, 3
• Normal transaminaz seviyeleri reaktivasyonu ekarte ettirmez, HCV RNA testi gereklidir 1
• Devam eden risk faktörleri (IV ilaç kullanımı gibi) varsa daha sık HCV RNA kontrolü düşünün 3

Sonuç Olarak Algoritma

1. MMF öncesi: HCV RNA negatifliğini doğrulayın 1
2. MMF sırasında: Her 3-6 ayda bir HCV RNA + karaciğer enzimleri 1
3. Sirozlu hastalarda: Yukarıdakilere ek olarak her 6 ayda bir HCC sürveyansı 2, 1, 3
4. Reaktivasyon tespit edilirse: DAA tedavisi başlayın 1, 4

Profilaktik antiviral tedavi başlamak yerine yakın monitörizasyon ile erken tespit ve gerekirse tedavi stratejisi daha uygundur çünkü reaktivasyon riski çok düşüktür ve gereksiz ilaç kullanımından kaçınılmış olur. 1, 2