Esquema de Profilaxis Post-Exposición al VIH
Para la profilaxis post-exposición (PEP) al VIH, el régimen preferido es bictegravir/emtricitabina/tenofovir alafenamida (BIC/FTC/TAF) en una sola tableta una vez al día durante 28 días, iniciando lo antes posible y no más tarde de 72 horas después de la exposición. 1, 2, 3
Indicaciones para Iniciar PEP
La PEP está indicada cuando ha ocurrido una exposición no ocupacional (sexual, uso de drogas inyectables, u otra) a piel no intacta o membranas mucosas que presenta un riesgo sustancial de transmisión del VIH, y la fuente tiene VIH sin supresión viral sostenida o su estado de supresión viral es desconocido. 1
Las exposiciones que requieren PEP incluyen:
- Exposición a sangre, secreciones genitales, secreciones rectales, leche materna, o líquidos potencialmente infectados (cefalorraquídeo, amniótico, peritoneal, sinovial, pericárdico, pleural) a través de membranas mucosas o vía parenteral 1, 3
Las exposiciones que NO requieren PEP incluyen:
- Exposición a fluidos no infecciosos como lágrimas, saliva sin sangre, orina, heces, vómito, esputo, secreciones nasales y sudor 3
- Cuando la fuente está confirmada como VIH negativa 3
Tiempo Crítico de Inicio
La primera dosis debe administrarse lo antes posible, idealmente dentro de las primeras 24 horas, pero nunca después de 72 horas de la exposición. 1, 2, 3 La eficacia disminuye dramáticamente con cada hora que pasa. 3
- No se debe retrasar el inicio de PEP mientras se esperan resultados de pruebas de laboratorio 2, 3
- No se debe retrasar por evaluación de riesgo o pruebas de la fuente 3
Régimen Preferido (Actualización 2025)
Régimen de primera línea:
- Bictegravir 50mg/emtricitabina 200mg/tenofovir alafenamida 25mg (BIC/FTC/TAF) - una tableta una vez al día durante 28 días 1, 2, 3
Régimen alternativo:
- Dolutegravir (DTG) 50mg una vez al día MÁS emtricitabina/tenofovir alafenamida (FTC/TAF) 200mg/25mg una vez al día durante 28 días 1, 2, 3
Consideración importante: El tenofovir alafenamida (TAF) es preferido sobre el tenofovir disoproxil fumarato (TDF) debido a su mejor perfil de seguridad renal y ósea. 3, 4 Si TAF no está disponible, se puede sustituir TDF 300mg, aunque TAF es la opción preferida. 3
Duración del Tratamiento
El curso completo de 28 días debe completarse independientemente de cualquier información subsecuente sobre el paciente fuente. 1, 2, 3 La adherencia incompleta reduce significativamente la efectividad. 3
- Si posteriormente se confirma que la fuente es VIH negativa, la PEP puede suspenderse 2
- No existe opción para discontinuación temprana en ningún otro escenario 3
Evaluación Inicial Antes de Iniciar PEP
Pruebas de laboratorio requeridas:
- Prueba rápida de VIH o prueba combinada de antígeno/anticuerpo de VIH antes de iniciar PEP 1, 2, 3
- Agregar prueba de ácido nucleico (NAT) de VIH si el paciente recibió PrEP inyectable de acción prolongada en los últimos 12 meses 3
- Creatinina sérica para evaluar función renal 2, 3
- Antígeno de superficie de hepatitis B 3
- Anticuerpo IgG de hepatitis C 3
- Pruebas de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia trachomatis genitales y no genitales por amplificación de ácidos nucleicos 3
Evaluación clínica:
- Revisar comorbilidades médicas, alergias e interacciones medicamentosas potenciales 3
- Para pacientes con función renal alterada, usar tenofovir alafenamida (TAF) en lugar de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) 2, 3
Seguimiento Durante y Después de PEP
Dentro de las primeras 72 horas:
- Evaluación clínica y valoración de toxicidad por medicamentos 3
A las 4-6 semanas:
- Prueba de antígeno/anticuerpo de VIH MÁS prueba de ácido nucleico (NAT) de VIH 3
A las 12 semanas:
- Inmunoensayo combinado de antígeno/anticuerpo de VIH basado en laboratorio Y prueba de ácido nucleico (NAT) de VIH 3
Prueba inmediata si:
- Se desarrollan síntomas de síndrome retroviral agudo en cualquier momento, independientemente del cronograma 3
Manejo de Efectos Adversos
- Proporcionar antieméticos u otros medicamentos de soporte de manera proactiva para manejar efectos secundarios como náuseas y fatiga 3
- Programar visitas de seguimiento o llamadas telefónicas durante el curso de 28 días para fomentar la adherencia y abordar efectos secundarios emergentes 3
- Solo el 2% de las personas descontinúan PEP debido a efectos adversos 5
Consejería Requerida
- Aconsejar a la persona expuesta usar precauciones para prevenir transmisión secundaria durante el período de seguimiento 1, 3
- Instruir al paciente a buscar evaluación médica inmediata por cualquier enfermedad aguda durante el seguimiento, ya que esto puede indicar síndrome retroviral agudo 3
- Discutir anticoncepción de emergencia para mujeres en edad reproductiva que tuvieron exposición genital al semen 1
Poblaciones Especiales
Pacientes con disfunción renal:
- Usar tenofovir alafenamida (TAF) en lugar de tenofovir disoproxil fumarato (TDF) debido a perfiles mejorados de seguridad renal y ósea 2, 3, 4
Pacientes embarazadas:
- El embarazo no excluye el uso de regímenes óptimos de PEP y no debe ser razón para negar PEP 3
- Se recomienda consulta con expertos para pacientes embarazadas 3
Transición a PrEP Después de Completar PEP
- Considerar transición inmediata de PEP a PrEP para personas con exposiciones repetidas o continuas anticipadas al VIH 3
- Realizar prueba de VIH al completar el curso de 28 días de PEP antes de hacer la transición a PrEP 3
Consulta con Expertos
Para casos complejos o preguntas sobre selección de medicamentos, se puede contactar la Línea Nacional PEP al 888-448-4911 para consulta con expertos, pero la PEP no debe retrasarse mientras se espera la consulta. 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- Nunca retrasar PEP para pruebas de la fuente o evaluación de riesgo 3
- No usar regímenes de dos medicamentos a menos que las opciones de tres medicamentos sean absolutamente no disponibles 3
- No iniciar PEP cuando la persona expuesta ya es VIH positiva 3
- La resistencia a los medicamentos de PEP es rara (<0.1%) y generalmente ocurre cuando se prescribe inadvertidamente a individuos con infección aguda por VIH no diagnosticada 5, 6