Maximale Dosis Progesteron voor Postmenopauzale Vrouwen
Voor postmenopauzale vrouwen met een intacte uterus is de maximale aanbevolen dosis 200 mg micronized progesteron oraal per dag gedurende 12-14 dagen per 28-daagse cyclus, zoals gespecificeerd in de FDA-goedkeuring. 1
Standaard Doseringschema's
Sequentieel Regime (Aanbevolen)
- 200 mg oraal micronized progesteron dagelijks voor het slapengaan gedurende 12-14 dagen per 28-daagse cyclus wanneer gecombineerd met continue oestrogeentherapie 2, 1
- Dit is de FDA-goedgekeurde maximale dosis voor endometriale bescherming 1
- Alternatief: 100 mg dagelijks gedurende 12-14 dagen per maand is acceptabel voor lagere oestrogeendoseringen 2
Continue Regime
- 100 mg micronized progesteron dagelijks gedurende 25 dagen per maand kan amenorroe induceren bij de meerderheid van postmenopauzale vrouwen (91,6% amenorroe-incidentie) 3
- Dit regime beschermt effectief het endometrium door mitoses volledig te remmen 3
Belangrijke Klinische Overwegingen
Timing van Inname
- Altijd voor het slapengaan innemen vanwege potentiële bijwerkingen zoals duizeligheid, slaperigheid, wazig zien, en moeite met spreken 1
- Bij slikproblemen: inneem met een glas water in staande positie 1
Endometriale Bescherming
- Vrouwen met een intacte uterus die oestrogeen gebruiken moeten progesteron krijgen om endometriale hyperplasie en kanker te voorkomen 2, 1
- Studies tonen aan dat 200 mg/dag sequentieel gedurende 12-14 dagen effectieve endometriale bescherming biedt tot 5 jaar 4
- Lagere doses (100 mg/dag gedurende 25 dagen) kunnen ook effectief zijn en induceren amenorroe bij >90% van de vrouwen 3
Alternatieve Progestagenen (Indien Micronized Progesteron Niet Verdragen Wordt)
- Medroxyprogesterone acetaat (MPA): 10 mg dagelijks gedurende 12-14 dagen per maand (sequentieel) of 2,5 mg dagelijks (continu) 2
- Dydrogesterone: 10 mg dagelijks gedurende 12-14 dagen per maand (sequentieel) of 5 mg dagelijks (continu) 2
- Norethisterone: 5 mg dagelijks gedurende 12-14 dagen per maand (sequentieel) of 1 mg dagelijks (continu) 2
Hogere Doses: Wanneer Overwegen?
Voor Vasomotore Symptomen (Off-Label)
- 300 mg micronized progesteron oraal dagelijks toonde 58,9% verbetering in vasomotore symptomen versus 23,5% bij placebo in de grootste studie 5
- 400 mg dagelijks werd gebruikt voor secundaire amenorroe in de FDA-goedkeuring, maar dit is niet de standaarddosis voor hormonale substitutietherapie 1
- Hogere doses (300-400 mg) zijn geassocieerd met meer bijwerkingen zoals hoofdpijn en vaginaal bloedverlies, leidend tot 6-21% stopzetting 5
Dosis-Effect Relatie
- Een recente Duitse studie toonde een lichte dosisafhankelijke verbetering in vasomotore symptomen met 200 mg, 300 mg, en 400 mg dagelijks 6
- Echter, de bijwerkingsfrequentie neemt niet significant toe met hogere doses 6
Belangrijke Valkuilen
Contra-indicaties
- Allergie voor pinda's (het product bevat pinda-olie) 1
- Ongewone vaginale bloeding, actieve kanker, voorgeschiedenis van beroerte/hartaanval, bloedstolsels, of leverproblemen 1
Monitoring
- Jaarlijks bekkenonderzoek, borstonderzoek, en mammografie tenzij anders aangegeven 1
- Bij ongewone vaginale bloeding tijdens behandeling onmiddellijk contact opnemen met zorgverlener 1
Verwarring Vermijden
- Verwar niet injecteerbaar 17-alpha-hydroxyprogesterone caproaat (17P) 250 mg IM wekelijks, dat specifiek is voor preventie van vroeggeboorte, met algemene progesteronvervanging 7, 2