Aanbevolen Progesteron Dosering voor Postmenopauzale Vrouwen met Endometriose
Voor postmenopauzale vrouwen met endometriose die oestrogeentherapie gebruiken, is de aanbevolen dosering dydrogesteron 5-10 mg per dag gedurende 12-14 dagen per maand in een sequentieel regime, of 5 mg per dag continu. 1, 2
Specifieke Doseringsschemata
Sequentiële Regimes (Voorkeur bij Endometriose)
- Dydrogesteron 5-10 mg per dag gedurende 12-14 dagen per maand wanneer gecombineerd met oestrogeen 1, 2
- Dit sequentiële schema heeft de voorkeur bij vrouwen met endometriose die premature ovariële insufficiëntie hebben ondergaan, omdat het het risico op ziekteheractivering kan verminderen 1
Continue Regimes
- Dydrogesteron 5 mg per dag continu kan worden gebruikt om onttrekkingsbloedingen te voorkomen wanneer gecombineerd met estradiol 2
- Continue gecombineerde oestrogeen-progestageen therapie wordt als veiliger beschouwd voor vrouwen met endometriose in de voorgeschiedenis, omdat het het risico op recidief kan verminderen 3
Alternatieve Progestagenen
- Micronized progesteron 100-200 mg per dag gedurende 12-14 dagen per maand 1
- Medroxyprogesteronacetaat 10 mg per dag gedurende 12 dagen per maand 1, 4
Klinisch Algoritme voor Behandeling
Stap 1: Bepaal Uterusstatus
- Bij behouden uterus: Altijd gecombineerde oestrogeen-progestageen therapie voorschrijven om endometriumhyperplasie en kanker te voorkomen 1
- Na hysterectomie zonder residuele endometriose: Oestrogeen alleen kan worden overwogen 1
- Na hysterectomie met residuele intraperitoneale endometriose: Gecombineerde therapie blijft geïndiceerd 1
Stap 2: Kies het Juiste Regime
- Eerste keuze: Continue gecombineerde oestrogeen-progestageen therapie of tibolon, omdat deze het risico op recidief kunnen verminderen bij zowel gehysterectomiseerde als niet-gehysterectomiseerde vrouwen 3
- Tweede keuze: Sequentiële regimes met dydrogesteron 5-10 mg gedurende 12-14 dagen 1, 2
Stap 3: Monitor voor Recidief
- Het risico op recidief is waarschijnlijk verhoogd bij vrouwen met residuele ziekte na chirurgie 3
- Monitor door te reageren op terugkerende symptomen (pijn, dyspareunie) in plaats van routinematige beeldvorming 3
- 4/10 vrouwen rapporteerden pijnrecidief met oestrogeen-progesteron therapie in één studie, hoewel dit niet statistisch significant was 4
Belangrijke Voordelen van Dydrogesteron
- Gunstiger veiligheidsprofiel: Minder negatieve effecten op lipidemetabolisme en minder androgene effecten vergeleken met andere progestagenen 1, 2
- Geen verslechtering van hypoandrogenisme: In tegenstelling tot progestagenen met anti-androgene eigenschappen, verslechtert dydrogesteron geen hypoandrogenisme of seksuele disfunctie 2
- Voorkeur voor langdurige behandeling: Vanwege het gunstige bijwerkingenprofiel wordt dydrogesteron geprefereerd voor langdurige behandeling 1, 2
Cruciale Valkuilen en Waarschuwingen
Risico op Ziekteheractivering
- Hormonale therapie kan endometriose reactiveren en mogelijk maligne transformatie stimuleren bij vrouwen met endometriose in de voorgeschiedenis 5
- Het absolute risico van ziekterecidief en maligne transformatie kan niet worden gekwantificeerd vanwege beperkt bewijs 5
- Gecombineerde oestrogeen-progestageen therapie kan effectief zijn voor vasomotore symptomen en kan het risico op ziekteheractivering verminderen bij vrouwen die oöforectomie hebben ondergaan voor endometriose 1
Timing van Therapie
- Bij vrouwen met residuele ziekte na chirurgie kan het veiliger zijn om het starten van hormonale therapie uit te stellen 3
- Er is geen consensus over de optimale timing van initiatie en duur van hormonale therapie bij deze populatie 5
Alternatieve Opties
- Vrouwen die geen oestrogeen willen of bij wie het wordt afgeraden, moeten alternatieve farmacologische behandeling krijgen voor klimacterische symptomen of skeletbescherming indien geïndiceerd 3
- Kruidenpreparaten moeten worden vermeden omdat hun werkzaamheid onzeker is en sommige oestrogene verbindingen kunnen bevatten 3
Bewijs Sterkte en Beperkingen
De aanbevelingen zijn voornamelijk gebaseerd op richtlijnen en expertopinie vanwege beperkt hoogwaardig bewijs 5. Er zijn slechts twee gerandomiseerde gecontroleerde trials beschikbaar die hormonale therapie bij postmenopauzale vrouwen met endometriose onderzoeken 4. Multicentrum gerandomiseerde trials of grote observationele studies zijn dringend nodig om clinici en patiënten beter te informeren 5.