Tratamentul Infecției Urinare cu Klebsiella: Amoxicilină-Clavulanat vs Cefuroxim
Pentru o infecție urinară cu Klebsiella, alegeți amoxicilina-clavulanat în locul cefuroximului, deoarece ghidurile internaționale recente îl recomandă ca opțiune de primă linie pentru infecțiile tractului urinar inferior, iar etichetele FDA confirmă eficacitatea sa împotriva Klebsiella producătoare de beta-lactamaze. 1, 2
Recomandări Bazate pe Ghiduri
Amoxicilina-Clavulanat: Opțiunea Preferată
- Ghidul OMS 2024 plasează amoxicilina-clavulanat ca opțiune de primă linie pentru infecțiile tractului urinar inferior, alături de nitrofurantoin și trimetoprim-sulfametoxazol 1
- Eticheta FDA confirmă indicația specifică pentru infecții urinare cauzate de tulpini producătoare de beta-lactamaze de E. coli, Klebsiella spp. și Enterobacter spp. 2
- Clavulanatul inhibă beta-lactamazele produse de Klebsiella, permițând amoxicilinei să-și exercite efectul bactericid 2
Limitările Cefuroximului
- Eticheta FDA indică cefuroximul pentru infecții urinare cauzate de E. coli și Klebsiella spp., dar nu specifică activitate împotriva tulpinilor producătoare de beta-lactamaze 3
- Studiile arată că cefuroximul poate selecta tulpini de Klebsiella producătoare de ESBL (beta-lactamaze cu spectru extins), cu rezistență încrucișată la alte antibiotice 4
- Rezistența la cefuroxim în Klebsiella pneumoniae a fost documentată la 8.3% din izolate, cu rate mai mari în infecțiile tractului urinar 4
Considerații Clinice Importante
Durata Tratamentului
- Pentru bărbați: 14 zile de tratament sunt necesare, deoarece infecțiile urinare masculine sunt considerate complicate și prostatita nu poate fi exclusă 5, 6
- Pentru femei cu cistită necomplicată: 7 zile de tratament pot fi suficiente 1
Dozarea Optimă
- Amoxicilină-clavulanat: 875 mg amoxicilină/125 mg clavulanat de 2 ori pe zi 1, 2
- Pentru infecții severe sau tulpini cu rezistență intermediară, doze mai mari (până la 2875 mg amoxicilină de 2 ori pe zi) au demonstrat eficacitate împotriva Klebsiella producătoare de ESBL 7
Capcane Comune de Evitat
- Nu utilizați cefuroxim empiric fără antibiogramă, deoarece poate selecta tulpini rezistente și are activitate limitată împotriva producătorilor de beta-lactamaze 4
- Obțineți întotdeauna urocultură înainte de inițierea tratamentului pentru a ghida ajustările terapeutice 5, 6
- Evitați fluorochinolonele ca primă linie din cauza efectelor adverse grave și a rezistenței crescute, rezervându-le pentru situații în care rezistența locală este <10% 1, 5
Algoritm de Decizie
Dacă aveți antibiogramă disponibilă:
- Utilizați amoxicilină-clavulanat dacă tulpina este sensibilă 2
- Dacă tulpina este rezistentă la amoxicilină-clavulanat, considerați ceftriaxonă IV sau alte opțiuni de linia a doua 1
Dacă tratați empiric (fără antibiogramă):
- Prima alegere: Amoxicilină-clavulanat 875/125 mg de 2 ori pe zi 1, 2
- Alternative: Trimetoprim-sulfametoxazol (dacă rezistența locală <20%) sau ciprofloxacin (dacă rezistența locală <10%) 1, 5
- Evitați: Cefuroxim ca primă linie empirică pentru Klebsiella 4
Evidență Suplimentară
Studiile recente demonstrează că amoxicilina-clavulanat în doze mari poate trata chiar și tulpini de Klebsiella producătoare de ESBL, cu rate de vindecare de 100% în cazuri selectate 7. În contrast, cefuroximul a fost asociat cu selecția tulpinilor ESBL și rezistență încrucișată la ciprofloxacin 4.
Notă critică: Deși ambele antibiotice au indicații FDA pentru Klebsiella, ghidurile internaționale recente și datele de rezistență favorizează clar amoxicilina-clavulanat ca opțiune superioară pentru tratamentul empiric 1, 2, 4.