Programa de Preparación de 6-8 Semanas para TRA Basado en Evidencia
Un programa estructurado de 6-8 semanas para mujeres y parejas que se preparan para Técnicas de Reproducción Asistida (TRA) debe incluir evaluación médica completa, asesoramiento psicosocial obligatorio, optimización del estilo de vida, y preparación emocional de ambos miembros de la pareja simultáneamente.
Componente de Evaluación Médica (Semanas 1-2)
Historia Clínica Reproductiva Detallada
- Documentar duración del intento de embarazo, frecuencia y momento de las relaciones sexuales, embarazos previos y sus resultados, historia menstrual, y condiciones médicas asociadas con fallo reproductivo 1
- Incluir medicamentos actuales, alergias, historia familiar de fallo reproductivo, y factores de estilo de vida como tabaquismo, consumo de alcohol y cafeína 1
Examen Físico Completo
- Medir altura, peso y calcular IMC, examinar tiroides, realizar examen clínico de mamas, y evaluar signos de exceso de andrógenos 1
- El examen pélvico debe evaluar sensibilidad o masas pélvicas/abdominales, anormalidades vaginales o cervicales, tamaño y forma uterina, y masas o sensibilidad anexial 1
Evaluación del Compañero Masculino
- La evaluación de ambos miembros de la pareja debe comenzar simultáneamente, incluyendo historia reproductiva, examen físico y análisis de semen (al menos dos muestras, con un mes de diferencia) 1
Componente de Asesoramiento Psicosocial (Semanas 2-4)
Sesión de Asesoramiento Preparatorio Obligatorio
- Proporcionar una sesión de asesoramiento psicosocial enfocada que aborde preocupaciones sobre el tratamiento, establecimiento de objetivos y manejo del estrés relacionado con la infertilidad 2
- Esta intervención es más beneficiosa de lo que las parejas anticipan inicialmente, especialmente para aquellos con niveles elevados de estrés específico de infertilidad 2
Evaluación de Salud Mental y Barreras Relacionales
- Evaluar salud mental (depresión, trastornos de ansiedad) y comportamientos de uso de sustancias (alcohol, abuso de medicamentos recetados, drogas ilícitas) que podrían afectar la capacidad de seguir el tratamiento 3
- Preguntar sobre violencia de pareja íntima y violencia sexual, ya que pueden impedir el uso correcto y consistente del tratamiento; referir para atención apropiada si es necesario 3
Enfoque Centrado en la Pareja
- Incluir al compañero masculino en todas las consultas y tratamientos, ya que los hombres a menudo sienten presión para mantenerse positivos y apoyar a sus parejas a pesar de sus propios sentimientos de pérdida 4
- Reconocer el impacto psicológico acumulativo de múltiples pérdidas de embarazo previas, con aumento de presión y agotamiento después de la tercera pérdida y subsecuentes 4
Asesoramiento Específico para Reproducción con Terceros
- Para parejas considerando donación de óvulos u otras formas de reproducción con terceros, proporcionar asesoramiento extenso sobre diferencias de género, impacto en la relación sexual de la pareja, y desafíos únicos de la concepción con terceros 5
- Todos los participantes deben ser evaluados exhaustivamente médica y psicológicamente, con comprensión detallada del proceso por todas las partes involucradas 6
Optimización del Estilo de Vida (Semanas 3-6)
Modificaciones de Comportamiento Específicas
- Desalentar el tabaquismo y el consumo de alcohol, y asesorar sobre el impacto del peso corporal extremo y el alto consumo de cafeína en la fertilidad 1
- Para mujeres con ciclos menstruales regulares, recomendar relaciones sexuales cada 1-2 días comenzando poco después de que termine la menstruación para aumentar la probabilidad de embarazo 1
Monitoreo del Peso y Optimización del IMC
- Aunque la medición del peso no es necesaria para determinar elegibilidad médica, medir el peso y calcular el IMC al inicio puede ser útil para monitorear cambios y asesorar a mujeres preocupadas por cambios de peso asociados con el tratamiento 3
Preparación Emocional y Apoyo Continuo (Semanas 5-8)
Recursos Informativos Confiables
- Proporcionar información confiable y precisa sobre TRA, ya que las parejas desean reconocimiento de la comunidad médica de que la infertilidad y las pérdidas de embarazo tienen un impacto psicológico significativo 4
Apoyo Psicológico Adaptado a la Etapa Reproductiva
- El tratamiento efectivo debe incluir a ambos miembros de la pareja, con atención tanto a aspectos físicos como psicológicos, adaptado a su etapa reproductiva actual 4
- Esto ayuda a las parejas a enfrentar el impacto negativo de la infertilidad y la ansiedad asociada con la concepción y otro embarazo 4
Comunicación y Apoyo de la Pareja
- Fomentar la comunicación entre los miembros de la pareja sobre el tratamiento, comprendiendo las barreras del compañero (percepciones erróneas sobre efectos secundarios) y facilitadores (apoyo general) del uso del tratamiento 3
Trampas Comunes a Evitar
- No evaluar a ambos miembros de la pareja simultáneamente puede retrasar el diagnóstico y el tratamiento 1
- No asumir que las parejas pueden juzgar con precisión los beneficios del asesoramiento antes de participar en la sesión; las clínicas deben proporcionar una justificación clara para aumentar la receptividad 2
- Evitar procedimientos médicos y pruebas innecesarias que puedan crear barreras logísticas, emocionales o económicas para el acceso al tratamiento, particularmente para mujeres de bajos ingresos 3
Consideraciones Especiales para Reproducción con Terceros
- La donación de óvulos está asociada con tasas de éxito significativas y ofrece a parejas de mayor edad la oportunidad de tener hijos 6
- El proceso requiere una cantidad significativa de participación emocional, financiera y física de todas las partes, pero a menudo es una experiencia gratificante para todos los involucrados, incluidos donantes de óvulos, receptores, trabajadores sociales, enfermeras y médicos 6
- La investigación muestra que los niños concebidos mediante reproducción con terceros están bien psicológica y evolutivamente, y los padres generalmente han enfrentado bien la transición 7