Traitement de la Céphalée de Tension Chronique
L'amitriptyline est le traitement préventif de première ligne pour la céphalée de tension chronique, avec une efficacité documentée de 40-50%, combinée à l'exercice aérobique et à la physiothérapie pour des résultats optimaux. 1, 2
Algorithme de Traitement
1. Confirmer le Diagnostic et Exclure la Surconsommation Médicamenteuse
- Vérifier que le patient ne surutilise pas les médicaments aigus (>4 jours/semaine ou >15 jours/mois), ce qui peut perpétuer les céphalées 1, 3
- Demander au patient de tenir un journal de céphalées pour documenter précisément la fréquence, la sévérité et l'utilisation médicamenteuse 2
2. Traitement Aigu des Épisodes
- AINS en première ligne: Ibuprofène 400-800 mg pour les épisodes aigus 1, 3
- Alternative: Acétaminophène 1000 mg si les AINS sont contre-indiqués 1, 3
- Limitation cruciale: Limiter les analgésiques simples à moins de 15 jours par mois pour prévenir la céphalée par surconsommation médicamenteuse, qui aggrave significativement les résultats et empêche l'efficacité des traitements préventifs 1
3. Traitement Préventif Pharmacologique
Première Ligne: Amitriptyline
- Initier l'amitriptyline comme médicament préventif de premier choix 1, 2
- Commencer lentement et titrer jusqu'à une dose thérapeutique tolérée sur 3 mois pour un essai thérapeutique adéquat 1
- Efficacité documentée d'environ 40-50% 1
- La thérapie combinée (amitriptyline + gestion du stress) produit des réductions cliniquement significatives (≥50%) des scores d'index de céphalée chez 64% des participants, comparé à 38% avec l'amitriptyline seule 4
Deuxième Ligne: Alternatives
Si l'amitriptyline est inefficace ou non tolérée après 3 mois:
- Mirtazapine comme alternative 1, 2
- Venlafaxine - neutre sur le poids et utile en cas de symptômes dépressifs comorbides 1, 2
- Valproate peut être considéré comme option préventive alternative avec une recommandation "faible pour" 3
Médicaments à Éviter
- Ne PAS utiliser les injections de toxine botulique (onabotulinumtoxinA ou abobotulinumtoxinA) pour la prévention de la céphalée de tension chronique 2, 3
- Ne PAS utiliser la gabapentine en raison du manque de preuves d'efficacité et du potentiel d'abus 3
4. Interventions Non-Pharmacologiques (Essentielles)
Exercice (Recommandation Forte)
- Exercice aérobique ou entraînement progressif en résistance: 2-3 fois par semaine pendant 30-60 minutes 1, 2, 3
- L'entraînement progressif en résistance du haut du corps est typiquement effectué 3 fois par semaine pendant 30 minutes, sous supervision 1
Physiothérapie
- Physiothérapie délivrée par un physiothérapeute utilisant des techniques combinées: méthodes thermiques, massage des points gâchettes, mobilisation/manipulation 1, 2, 3
- La physiothérapie est plus efficace que la massothérapie ou l'acupuncture pour le traitement de la céphalée de tension et semble être plus bénéfique pour les patients avec une fréquence élevée d'attaques 5
Gestion du Stress
- Techniques de relaxation et gestion cognitive du stress 1, 4
- La thérapie de gestion du stress (3 séances et 2 contacts téléphoniques) combinée à l'amitriptyline produit de meilleurs résultats que la monothérapie 4
5. Modifications du Mode de Vie (Fondamentales)
- Limiter la consommation de caféine 1
- Assurer des repas réguliers et une hydratation adéquate 1
- Maintenir un horaire de sommeil cohérent et une bonne hygiène du sommeil 1
- Programme d'exercice régulier 1
6. Interventions Procédurales (Si Échec des Traitements Standard)
- Blocs du nerf grand occipital peuvent être considérés pour un soulagement à court terme avec une recommandation "faible pour" 3
7. Évaluation des Comorbidités
- Évaluer les troubles psychiatriques et les perturbations du sommeil, qui peuvent affecter la réponse au traitement 3
Indications pour Initier la Prophylaxie
- Céphalées survenant plus de deux fois par semaine 1
- Deux attaques invalidantes ou plus par mois produisant une incapacité durant 3+ jours 2
- Utilisation de médicaments aigus plus de deux fois par semaine, créant un risque de céphalée par surconsommation médicamenteuse 2
- Contre-indication ou échec des traitements aigus 2
Pièges Courants à Éviter
- Ne pas ignorer la surconsommation médicamenteuse - elle doit être arrêtée complètement avant que le traitement préventif ne soit efficace 1, 3
- Ne pas abandonner l'amitriptyline trop tôt - un essai de 3 mois à dose thérapeutique est nécessaire 1
- Ne pas négliger les interventions non-pharmacologiques - elles sont essentielles et améliorent significativement les résultats lorsqu'elles sont combinées au traitement pharmacologique 1, 4
- Éviter la toxine botulique pour la céphalée de tension chronique (distinction importante avec la migraine chronique où elle est approuvée par la FDA) 2, 3