Manejo Perioperatorio de Azatioprina
La azatioprina generalmente debe continuarse durante el período perioperatorio en la mayoría de los pacientes, especialmente aquellos con enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o lupus eritematoso sistémico (LES) severo, ya que el riesgo de brote de la enfermedad supera cualquier beneficio teórico de la suspensión. 1
Recomendaciones Específicas por Enfermedad
Enfermedad Inflamatoria Intestinal (EII)
La European Crohn's and Colitis Organisation recomienda continuar azatioprina durante todo el período perioperatorio, ya que la evidencia demuestra que los análogos de purina no afectan adversamente los resultados postoperatorios (nivel de evidencia moderado). 1
El riesgo de brote de la enfermedad por suspender azatioprina probablemente supera cualquier beneficio teórico de la discontinuación. 1
Para pacientes con EII, reiniciar azatioprina una vez que se reanude la ingesta oral si fue suspendida. 1
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
Para LES severo:
El American College of Rheumatology recomienda continuar azatioprina sin interrupción durante el período quirúrgico, basándose en evidencia indirecta de pacientes con trasplante de órganos que continúan terapia anti-rechazo durante cirugía (nivel de evidencia bajo). 1
Las decisiones sobre cirugía electiva en pacientes con LES severo deben involucrar al reumatólogo del paciente. 1
Para LES no severo:
- El American College of Rheumatology recomienda suspender azatioprina 1 semana antes de la cirugía y reiniciar 3-5 días después de la cirugía si no hay complicaciones de cicatrización de heridas o infección (nivel de evidencia bajo). 1
Algoritmo de Decisión
Paso 1: Evaluar la severidad de la enfermedad subyacente
- Si el paciente tiene EII → Continuar azatioprina 1
- Si el paciente tiene LES severo → Continuar azatioprina 1
- Si el paciente tiene LES no severo → Proceder al Paso 2 1
Paso 2: Para LES no severo, evaluar el riesgo quirúrgico
- Suspender azatioprina 1 semana (7 días) antes de la cirugía 1
- Coordinar con el reumatólogo del paciente 1
Paso 3: Reinicio postoperatorio
- Para pacientes en quienes se suspendió azatioprina: reiniciar 3-5 días después de la cirugía si no hay complicaciones de cicatrización de heridas o infección 1
- Para pacientes con EII: reiniciar cuando se reanude la ingesta oral 1
Consideraciones Importantes
Las recomendaciones se basan en evidencia de baja calidad según el American College of Rheumatology, lo que requiere juicio clínico individualizado. 1
Los medicamentos con potencial de abstinencia generalmente deben continuarse perioperatoriamente, y las decisiones deben basarse en el potencial de progresión de la enfermedad si se interrumpe la terapia. 2
La azatioprina ha demostrado eficacia a largo plazo en reducir hospitalizaciones y mantener remisión libre de esteroides en pacientes con enfermedad de Crohn. 3
Advertencias Clave
No suspender azatioprina rutinariamente sin considerar el riesgo de brote de la enfermedad subyacente, especialmente en EII donde la evidencia es más sólida para la continuación. 1
La recaída puede ocurrir dentro de un año en pacientes en quienes se discontinúa azatioprina, como se ha documentado en miastenia gravis. 4
Aproximadamente 23% de los pacientes pueden experimentar efectos adversos con azatioprina, requiriendo discontinuación en algunos casos. 3