Diagnóstico de Diabetes Gestacional con Prueba de Carga Oral de Glucosa
El diagnóstico de diabetes gestacional se realiza mediante dos enfoques validados: el enfoque de un paso con PTOG de 75g (recomendado por IADPSG) o el enfoque de dos pasos con prueba de desafío de 50g seguida de PTOG de 100g (apoyado por ACOG), realizados entre las semanas 24-28 de gestación. 1
Preparación de la Paciente
Antes de realizar cualquier prueba de tolerancia oral a la glucosa, se deben cumplir los siguientes requisitos:
- La prueba debe realizarse por la mañana después de un ayuno nocturno de 8-14 horas 2, 3
- La paciente debe consumir al menos 150g de carbohidratos por día durante los 3 días previos a la prueba 2, 3
- Se debe mantener actividad física sin restricciones en los días previos 2, 3
- Durante la prueba, la paciente debe permanecer sentada y no fumar 2, 3
Enfoque de Un Paso (Criterios IADPSG)
Este método utiliza una carga de glucosa de 75g con tres mediciones:
- Valores diagnósticos: ayunas ≥92 mg/dL (5.1 mmol/L), 1 hora ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L), o 2 horas ≥153 mg/dL (8.5 mmol/L) 1, 3
- Un solo valor elevado es suficiente para el diagnóstico 1, 3
- Este enfoque identifica aproximadamente 15-20% de mujeres embarazadas con diabetes gestacional 3, 1
Enfoque de Dos Pasos (Apoyado por ACOG)
Paso 1: Prueba de Desafío de Glucosa (50g)
- No requiere ayuno 1
- Se mide la glucosa plasmática 1 hora después de la carga de 50g 2
- Si el resultado es ≥140 mg/dL (algunos recomiendan ≥135 mg/dL en poblaciones de alto riesgo), se procede al Paso 2 1
Paso 2: PTOG de 100g
- Valores diagnósticos (Criterios Carpenter/Coustan): ayunas ≥95 mg/dL (5.3 mmol/L), 1 hora ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L), 2 horas ≥155 mg/dL (8.6 mmol/L), 3 horas ≥140 mg/dL (7.8 mmol/L) 2, 1
- Se requieren dos o más valores elevados para confirmar el diagnóstico 2, 1
- Este enfoque identifica aproximadamente 5-6% de mujeres embarazadas con diabetes gestacional 3, 1
Tamizaje en Mujeres de Alto Riesgo
Las mujeres con las siguientes características deben ser evaluadas en la primera visita prenatal (12-14 semanas):
- Obesidad marcada (IMC ≥30 kg/m²) 3
- Historia personal de diabetes gestacional previa 2, 3
- Glucosuria 2, 3
- Historia familiar fuerte de diabetes 2, 3
Si la prueba inicial es negativa en estas mujeres de alto riesgo, deben ser reevaluadas entre las semanas 24-28 de gestación 2, 3
Consideraciones Clínicas Importantes
Controversia Entre los Dos Enfoques
- El enfoque de un paso identifica 2-3 veces más casos que el enfoque de dos pasos 1, 4
- ACOG actualmente apoya el enfoque de dos pasos, pero reconoce que un solo valor elevado puede usarse para el diagnóstico 3, 1
- La elección entre ambos enfoques depende de la prevalencia de diabetes gestacional en la población, recursos disponibles y consideraciones de costo-efectividad 3, 1
Mujeres de Bajo Riesgo
Las mujeres que cumplen TODOS los siguientes criterios no requieren tamizaje:
Seguimiento Postparto
- Todas las mujeres con diabetes gestacional deben ser evaluadas 4-12 semanas después del parto con una PTOG de 75g para detectar diabetes persistente o prediabetes 1, 5
- Las mujeres con diabetes gestacional tienen un riesgo 3.4 veces mayor de desarrollar diabetes tipo 2 5
- Se recomienda tamizaje continuo cada 1-3 años después del parto 5, 6
Advertencias Importantes
- No se recomienda realizar PTOG en mujeres después de cirugía bariátrica debido al riesgo de hipoglucemia postprandial 6
- El patrón de respuesta a la glucosa (hiperglucemia aislada en ayunas vs. hiperglucemia post-carga) puede predecir diferentes resultados perinatales y requerir enfoques de manejo individualizados 7
- La diabetes detectada temprano en el embarazo (glucosa en ayunas ≥126 mg/dL o HbA1c ≥6.5% antes de las 20 semanas) se clasifica como diabetes manifiesta, no gestacional 6