Bilan Laboratoire pour Perte de Poids Non Intentionnelle
Pour tout patient présentant une perte de poids non intentionnelle, commencez systématiquement par une numération formule sanguine (NFS) complète et un bilan métabolique complet (BMP), qui constituent le socle fondamental de l'évaluation et permettent de dépister l'anémie, les infections, les hémopathies malignes, les troubles électrolytiques, la fonction rénale, les enzymes hépatiques, la glycémie et l'albumine. 1
Panel Laboratoire Initial Obligatoire
Le bilan de première ligne doit inclure systématiquement :
- NFS complète : pour dépister l'anémie, les infections et les hémopathies malignes 1, 2
- Bilan métabolique complet : incluant électrolytes, fonction rénale, enzymes hépatiques (transaminases, phosphatase alcaline, gamma-GT), glucose, calcium et albumine sérique 1, 2
- TSH (thyréostimuline) : pour dépister l'hyperthyroïdie ou l'hypothyroïdie 3, 2
- HbA1c ou glycémie à jeun : pour évaluer le diabète sucré, particulièrement si hyperglycémie avec caractéristiques cataboliques 3, 2
Les tests de routine (NFS, vitesse de sédimentation, albumine, transaminases, gamma-GT, phosphatase alcaline, LDH) combinés à l'échographie abdominale détectent la majorité des cancers chez les patients avec perte de poids isolée 4. Dans une étude prospective, seulement 2 patients sur 104 avec cancer avaient des résultats normaux à tous ces tests 4.
Tests Complémentaires Selon le Contexte Clinique
Ajoutez ces examens selon la présentation :
- Profil lipidique à jeun : si évaluation du risque cardiovasculaire nécessaire ou syndrome métabolique suspecté 1, 2
- Vitamine D : particulièrement si exposition solaire limitée ou malabsorption suspectée 2
- Vitamine B12 : si maladie iléale étendue, chirurgie iléale antérieure ou régime végétarien 2
- Bilan martial (ferritine sérique, saturation de la transferrine) : compte tenu de la prévalence élevée de carence en fer 2
- Protéine C-réactive (CRP) : marqueur d'inflammation systémique 5
Examens d'Imagerie Essentiels
- Radiographie thoracique : obligatoire pour tous les patients, compte tenu de la prévalence des cancers pulmonaires 3
- Échographie abdominale : fait partie de l'approche diagnostique de base et détecte la majorité des pathologies organiques 4
Évaluation Endocrinienne Spécialisée
Envisagez selon les signes cliniques 1 :
- Prolactine : si irrégularités menstruelles ou galactorrhée
- Testostérone totale ou libre : si signes d'excès androgénique
- Test de freinage à la dexaméthasone ou cortisol libre urinaire 24h : si syndrome de Cushing suspecté
Évaluation Nutritionnelle Structurée
Utilisez des outils validés pour quantifier le risque nutritionnel 6 :
- MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) : score basé sur IMC, perte de poids sur 3-6 mois, et effet de maladie aiguë
- NRS-2002 (Nutritional Risk Screening) : évalue IMC, perte de poids récente, réduction des apports alimentaires et sévérité de la maladie
- NRI (Nutritional Risk Index) : calculé comme 1,519 × albumine sérique (g/L) + 41,7 × (poids actuel/poids habituel)
Une perte de poids >5% en 3 mois ou >10% en 6 mois est cliniquement significative et nécessite une évaluation complète 2.
Pièges Critiques à Éviter
N'attribuez jamais l'hypoalbuminémie uniquement à la malnutrition chez les patients en phase aiguë : l'albumine est principalement un réactif de phase aiguë reflétant l'inflammation plutôt que le statut nutritionnel 1, 2. Une albumine basse dans le contexte de perte de poids indique plus souvent une maladie organique grave 1.
Les mesures de poids peuvent être trompeuses chez les patients hospitalisés en raison des variations hydriques ; évaluez toujours l'équilibre hydrique parallèlement aux tendances pondérales 1.
Stratégie de Surveillance
Si l'évaluation de base est complètement normale, l'attente vigilante peut être appropriée plutôt que des tests invasifs non ciblés 5. Dans une étude prospective, aucun des 22 patients avec cancer n'avait une évaluation de base entièrement normale, et seulement 1 diagnostic organique supplémentaire (intolérance au lactose) fut établi après tests additionnels chez patients avec bilan initial normal 5.
Cependant, les maladies malignes représentent 22-38% des cas de perte de poids significative 3, et les pathologies gastro-intestinales comptent pour environ 30% des cas 7, 4. Si les procédures diagnostiques minimales n'établissent pas de diagnostic, l'investigation endoscopique du tractus gastro-intestinal supérieur et inférieur ainsi que les tests de fonction doivent être réalisés pour exclure la malabsorption 7.