Can intestinal colic occur with peritoneal signs, especially in conditions like diverticulitis?

Medical Advisory BoardAll articles are reviewed for accuracy by our Medical Advisory Board
Educational purpose only • Exercise caution as content is pending human review
Article Review Status
Submitted
Under Review
Approved

Last updated: January 27, 2026 • View editorial policy

Personalize

Help us tailor your experience

Which best describes you? Your choice helps us use language that's most understandable for you.

Czy kolka jelitowa może przebiegać z objawem otrzewnowym?

Tak, kolka jelitowa może przebiegać z objawami otrzewnowymi, szczególnie w przypadku powikłanej choroby uchyłkowej, gdy proces zapalny rozszerza się poza okrężnicę, prowadząc do ropowicy, perforacji lub zapalenia otrzewnej.

Mechanizm rozwoju objawów otrzewnowych

Objawy otrzewnowe w przebiegu choroby uchyłkowej rozwijają się stopniowo i zależą od stopnia zaawansowania procesu zapalnego:

Niepowikłane zapalenie uchyłków

  • Infekcja ograniczona do okrężnicy bez rozszerzenia na otrzewną nie powoduje typowych objawów otrzewnowych 1
  • Pacjenci prezentują ból w lewym dolnym kwadrancie brzucha, podwyższoną temperaturę i tkliwość zlokalizowaną w lewym dolnym kwadrancie 1
  • Brak wymiotów jest charakterystyczny dla niepowikłanego zapalenia 1

Powikłane zapalenie uchyłków z objawami otrzewnowymi

Proces zakaźny rozszerza się poza okrężnicę, prowadząc do:

  • Stadium 1A-1B (Klasyfikacja WSES): Pęcherzyki powietrza okołookrężnicze lub mała ilość płynu okołookrężniczego, ropnie ≤ 4 cm - mogą wystąpić wczesne objawy otrzewnowe 1, 2
  • Stadium 2A-2B: Ropnie > 4 cm lub odległy gaz (> 5 cm od zapalnego odcinka jelita) - nasilone objawy otrzewnowe 1, 2
  • Stadium 3: Rozlany płyn bez odległego wolnego gazu - uogólnione objawy otrzewnowe 1
  • Stadium 4: Rozlany płyn z odległym wolnym gazem (zapalenie otrzewnej kałowe) - ciężkie objawy otrzewnowe z niewydolnością narządową 1, 2

Kluczowe różnice diagnostyczne

Czas rozwoju objawów

  • Objawy otrzewnowe rozwijają się powoli w przypadku perforacji jelita cienkiego, ponieważ treść jelitowa ma neutralne pH, jest enzymatycznie mniej aktywna i ma stosunkowo niskie obciążenie bakteryjne 1
  • Znaczna tkliwość brzucha przy palpacji i mimowolne napięcie powłok są oznakami zapalenia otrzewnej i sugerują wyciek treści jelitowej, ale mogą rozwinąć się dopiero po kilku godzinach 1
  • Perforacja jelita może być opóźnioną odpowiedzią z powodu uszkodzenia naczyniowego prowadzącego do niedokrwienia i martwicy jelita 1

Dokładność badania klinicznego

  • Sama diagnoza kliniczna jest niedokładna - dodatnia wartość predykcyjna wynosi tylko 0,65, ujemna wartość predykcyjna 0,98 1
  • Dodatkowe badania obrazowe poprawiają dokładność diagnostyczną u 37% pacjentów 1
  • Nie należy opierać się wyłącznie na badaniu klinicznym przy podejrzeniu ostrego zapalenia uchyłków 1

Algorytm postępowania diagnostycznego

Wskazania do obrazowania

Tomografia komputerowa z kontrastem dożylnym jest niezbędna w następujących sytuacjach 1, 2, 3:

  • Pacjenci bez wcześniejszego potwierdzonego obrazowo rozpoznania
  • Ciężkie prezentacje kliniczne z podejrzeniem powikłań
  • Pacjenci, którzy nie poprawiają się po leczeniu
  • Pacjenci z obniżoną odpornością
  • Wielokrotne nawroty z rozważaniem operacji profilaktycznej

Kryteria kliniczne sugerujące powikłane zapalenie

Trzy kryteria diagnostyczne według Laméris 1:

  1. Tkliwość bezpośrednia tylko w lewym dolnym kwadrancie
  2. CRP > 50 mg/l
  3. Brak wymiotów

Czerwone flagi wskazujące na progresję do postaci powikłanej 3:

  • Objawy trwające > 5 dni
  • Ból w skali VAS ≥ 8
  • Wymioty
  • CRP > 140 mg/L
  • Wiek < 50 lat

Implikacje terapeutyczne

Leczenie w zależności od stadium

  • Stadium 0 (niepowikłane): Leczenie zachowawcze bez antybiotyków u wybranych pacjentów immunokompetentnych 1, 3
  • Stadium 1B (ropień < 4 cm): Sama antybiotykoterapia przez 7 dni 1
  • Stadium 2A (ropień > 4 cm): Drenaż przezskórny + antybiotyki przez 4 dni 1, 2
  • Stadium 3-4 (zapalenie otrzewnej): Interwencja chirurgiczna - resekcja pierwotna z zespoleniem lub procedura Hartmanna 1, 2

Czas trwania antybiotykoterapii przy powikłaniach

  • 4 dni u pacjentów immunokompetentych i niekrytycznie chorych przy odpowiedniej kontroli źródła 1
  • Do 7 dni u pacjentów z obniżoną odpornością lub krytycznie chorych 1
  • Pacjenci z utrzymującymi się objawami zakażenia po 7 dniach wymagają diagnostyki obrazowej 1

Najczęstsze pułapki

  • Niedocenianie powagi objawów u młodszych pacjentów - wiek < 50 lat jest predyktorem progresji 3
  • Opóźnienie w wykonaniu CT - może prowadzić do błędnej klasyfikacji i niewłaściwego leczenia 2
  • Ignorowanie braku gorączki lub leukocytozy - około 5% pacjentów z ciężkim zapaleniem uchyłków może nie mieć tych objawów 3
  • Pojedyncze badanie zamiast seryjnych obserwacji - objawy otrzewnowe mogą rozwijać się przez wiele godzin, wymagając powtarzanych badań 1

References

1
Guideline

Guideline Directed Topic Overview

Dr.Oracle Medical Advisory Board & Editors, 2025

2
Guideline

Hinchey Classification of Diverticulitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2026

3
Guideline

Classification and Management of Diverticulitis

Praxis Medical Insights: Practical Summaries of Clinical Guidelines, 2025

Related Questions

What is the best approach to evaluating and managing a patient with abdominal pain, considering important causes, mechanisms, and thorough assessment?
What is the appropriate management for a patient with a 2-week history of lower abdominal pain?
What management is recommended for a patient with elevated Vancomycin levels and bilateral pleural effusions after recent perforated diverticulitis?
What is the diagnosis and management for a female adult with mild to moderate (4/10) abdominal pain localized to the right abdomen?
What is the likely cause of sudden onset and resolution of lower abdominal pain in an 18-year-old?
What are the possible causes of a pulsating abdominal aorta in a patient with normal abdominal aorta results?
What is the clinical significance of a reactive lymphocyte percentage of 45% in a patient?
What is the best imaging option for a post-operative adult with a history of migraines, presenting with sudden onset of right-sided chest pain, shortness of breath, tachycardia, tachypnea, hypoxia, and absent breath sounds on the right side, 1 hour after a lung biopsy?
What is the treatment for a patient with a perforated colon?
What are the causes of abnormal Diffusing Capacity of the Lung for Carbon Monoxide (DLCO) results in patients, particularly those with a history of smoking or exposure to lung irritants?
What is the management plan for an adult patient presenting with an RSR' pattern in lead V2 on an electrocardiogram (ECG), possibly indicating an abnormality in the heart's electrical conduction system?

Professional Medical Disclaimer

This information is intended for healthcare professionals. Any medical decision-making should rely on clinical judgment and independently verified information. The content provided herein does not replace professional discretion and should be considered supplementary to established clinical guidelines. Healthcare providers should verify all information against primary literature and current practice standards before application in patient care. Dr.Oracle assumes no liability for clinical decisions based on this content.

Have a follow-up question?

Our Medical A.I. is used by practicing medical doctors at top research institutions around the world. Ask any follow up question and get world-class guideline-backed answers instantly.

Ask Question