Dextrometorfano Pediátrico: No Debe Usarse en Niños
Recomendación Principal
La Academia Americana de Pediatría aconseja específicamente contra el uso de dextrometorfano para cualquier tipo de tos en población pediátrica, ya que no ha demostrado eficacia superior al placebo y se asocia con riesgos significativos de toxicidad. 1
Evidencia Contra su Uso en Pediatría
Falta de Eficacia Demostrada
- Las revisiones sistemáticas concluyen que los medicamentos para la tos de venta libre, incluyendo dextrometorfano, tienen poco o ningún beneficio en el control sintomático de la tos aguda en niños 1
- El dextrometorfano no es diferente del placebo en reducir la tos nocturna o las alteraciones del sueño en pacientes pediátricos 1
- Los estudios pediátricos no han logrado demostrar una relación dosis-respuesta significativa, aunque dosis de 0.5 mg/kg podrían ofrecer algún beneficio marginal 2
Riesgos de Seguridad Documentados
- El uso de medicamentos para la tos de venta libre se ha asociado con morbilidad significativa e incluso mortalidad en niños 1
- Los efectos adversos más comunes incluyen síntomas del sistema nervioso central (ataxia, hiperexcitabilidad, aumento del tono muscular) y síntomas autonómicos (taquicardia) 3, 4
- Se han reportado reacciones cutáneas (urticaria/rubor) en 18.1% de los casos y distonía en 5.4% 4
- Los medicamentos de venta libre son causas comunes de ingestión no intencional en niños menores de 5 años 1
- Aproximadamente 5% de personas de origen europeo carecen de la capacidad de metabolizar el fármaco normalmente, lo que puede llevar a niveles tóxicos rápidos 5
Patrón de Exposiciones Peligrosas
- El 78% de los casos con eventos adversos siguieron a una sobredosis 4
- El 69% involucraron autoadministración no supervisada 4
- El 60% ocurrieron en niños menores de 4 años 4
- Existe potencial de abuso recreacional en adolescentes con megadosis (5-10 veces la dosis recomendada) 5, 6
Dosificación FDA (Solo para Referencia - NO Recomendado)
Aunque la FDA aprueba las siguientes dosis, estas NO deben usarse dado que las guías pediátricas desaconsejan su uso 7:
- Menores de 4 años: NO USAR 7
- 4 a menos de 6 años: 2.5 mL cada 12 horas (máximo 5 mL en 24 horas) 7
- 6 a menos de 12 años: 5 mL cada 12 horas (máximo 10 mL en 24 horas) 7
- 12 años y mayores: 10 mL cada 12 horas (máximo 20 mL en 24 horas) 7
Tratamiento Recomendado para Tos en Niños
Primera Línea: Miel
La miel es el único tratamiento recomendado por la Academia Americana de Pediatría para tos aguda en niños mayores de 1 año, ya que proporciona más alivio que ningún tratamiento, difenhidramina o placebo 1
- NUNCA dar miel a menores de 12 meses por riesgo de botulismo infantil 1
- La miel actúa mediante modulación central del reflejo de la tos y como demulcente 8
Medicamentos a Evitar Completamente
- Dextrometorfano: sin eficacia demostrada en pediatría 1
- Codeína: debe evitarse por efectos secundarios graves incluyendo depresión respiratoria y muerte 1
- Antihistamínicos: eficacia mínima o nula y asociados con eventos adversos 1
- Todos los medicamentos de venta libre para tos y resfriado: no han demostrado hacer la tos menos severa o resolverla más rápido 1
Cuándo Reevaluar
Tos Aguda
- La mayoría de las toses agudas son infecciones virales autolimitadas que requieren solo cuidados de soporte 1
- Reevaluar si la tos persiste más allá de 2-4 semanas para buscar indicadores etiológicos específicos 1
Tos Crónica (>4 semanas)
Todos los niños con tos crónica requieren 1:
- Revisión clínica exhaustiva usando protocolos pediátricos específicos
- Radiografía de tórax
- Espirometría (si la edad lo permite)
Señales de Alarma que Requieren Evaluación Inmediata
- Tos con la alimentación 1
- Acropaquia digital 1
- Tos productiva persistente 1
- Fiebre alta (≥38.5°C) persistente por más de 3 días 1
Errores Comunes a Evitar
- Prescribir por presión parental: Los padres que desean medicamentos reportan más mejoría en el seguimiento independientemente de si recibieron medicamento, placebo o ningún tratamiento 1
- Usar enfoques de adultos en niños: Los niños requieren protocolos específicos pediátricos 1
- Tratamiento empírico sin características clínicas: No tratar empíricamente para asma, ERGE o síndrome de tos de vías aéreas superiores sin características clínicas consistentes 1
- No reevaluar: Siempre reevaluar a niños cuya tos persiste a pesar del tratamiento 1