Tadalafil vs Sildenafil para Disfunción Eréctil
Recomendación Principal
Tanto tadalafil como sildenafil son igualmente efectivos para mejorar la función eréctil, con tasas de éxito similares (~69% vs 33% placebo), pero tadalafil es preferido por la mayoría de los pacientes (71% vs 29%) debido a su duración de acción prolongada (hasta 36 horas) que permite mayor espontaneidad sexual. 1, 2
Eficacia Comparativa
Tasas de Éxito Similares
- Ambos medicamentos logran aproximadamente 69% de intentos exitosos de relación sexual comparado con 33-35.5% con placebo 3, 4
- Mejoran las erecciones en 73-88% de pacientes comparado con 26-32% con placebo 4
- La evidencia de baja calidad es insuficiente para determinar si un tratamiento es más efectivo que el otro en términos de relaciones sexuales exitosas o mejora de erecciones 1
Diferencias en Respuesta a Dosis
- Sildenafil muestra relación dosis-respuesta: 50 mg es más efectivo que 25 mg, aunque hay menos beneficio adicional al aumentar de 50 mg a 100 mg 5, 4
- Tadalafil NO muestra relación dosis-respuesta: la mejora en función eréctil no es dependiente de dosis entre 5 mg, 10 mg y 20 mg, por lo que la elección de dosis debe basarse en tolerabilidad más que en esperar mayor eficacia con dosis más altas 3
Ventajas Distintivas de Cada Medicamento
Ventajas de Tadalafil
- Duración de acción prolongada: efectivo hasta 36 horas, permitiendo actividad sexual espontánea sin necesidad de cronometrar la medicación 3
- Dosificación diaria disponible: tadalafil 2.5-5 mg una vez al día elimina completamente la necesidad de cronometrar la medicación con la actividad sexual 3
- Preferencia del paciente: en estudios directos de comparación, 71% de hombres eligieron tadalafil vs 29% sildenafil después de probar ambos 2, 6
- Beneficios psicosociales: los hombres reportan mayor confianza sexual, espontaneidad y menos preocupaciones sobre el tiempo cuando usan tadalafil comparado con sildenafil 6
- Indicación dual FDA-aprobada: tadalafil 5 mg diario trata simultáneamente disfunción eréctil e hiperplasia prostática benigna 3
- Menos rubor facial: tadalafil tiene tasas más bajas de rubor comparado con otros inhibidores PDE5 3
Ventajas de Sildenafil
- Inicio de acción más predecible: para parejas que prefieren actividad sexual programada, la ventana de acción más corta puede ser preferible 7
- Menor tiempo de espera para nitratos de emergencia: solo 24 horas después de sildenafil vs 48 horas después de tadalafil 3
- Mayor experiencia clínica: sildenafil fue el primer inhibidor PDE5 disponible con más años de datos de seguridad post-comercialización 8
Perfil de Seguridad
Efectos Adversos Comparables
- La evidencia de muy baja calidad muestra que los eventos adversos no difieren estadísticamente entre sildenafil, tadalafil y vardenafil 1
- Efectos adversos comunes para ambos: cefalea, rubor, rinitis y dispepsia 1, 4
- Efectos adversos menos comunes: alteraciones visuales, mialgia, náusea, diarrea, vómito, mareo y dolor torácico 4
- Eventos adversos serios ocurren en <2% de pacientes, sin diferencia significativa comparado con placebo 5, 4
Diferencias Específicas
- Tadalafil: mayor incidencia de dolor de espalda y mialgia 3
- Sildenafil: mayor incidencia de rubor facial 3
- Ambos tienen la misma contraindicación absoluta con nitratos debido al riesgo de hipotensión potencialmente fatal 3, 5
Algoritmo de Selección Clínica
Elegir Tadalafil Cuando:
- El paciente valora espontaneidad sexual y no quiere cronometrar la medicación 3, 6
- Hay hiperplasia prostática benigna coexistente (usar tadalafil 5 mg diario) 3
- El paciente prefiere dosificación diaria para eliminar completamente la planificación 3
- Hay preocupaciones psicosociales sobre confianza sexual o ansiedad de desempeño 6
Elegir Sildenafil Cuando:
- El paciente prefiere actividad sexual programada con ventana de acción más predecible 7
- Hay preocupación sobre necesidad potencial de nitratos de emergencia (menor tiempo de espera) 3
- El costo es factor determinante (sildenafil genérico generalmente más económico)
- El paciente tiene experiencia previa exitosa con sildenafil 5
Consideraciones Críticas Antes de Prescribir Cualquiera
Evaluación de Seguridad Obligatoria
- Verificar uso de nitratos en cualquier forma: contraindicación absoluta para ambos medicamentos 3, 5
- Evaluar riesgo cardiovascular: preguntar si el paciente puede caminar 1 milla en 20 minutos o subir 2 pisos de escaleras sin síntomas 3
- Referir a cardiología si: el paciente no puede realizar actividad física moderada o tiene riesgo cardiovascular indeterminado 3
Definición de Prueba Adecuada
- Mínimo 5 intentos separados a dosis máxima tolerada antes de declarar falla del tratamiento 3, 5
- Verificar estimulación sexual adecuada (los inhibidores PDE5 requieren excitación sexual para funcionar) 3
- Evaluar factores modificables: uso excesivo de alcohol, comidas grandes, problemas de relación, anormalidades hormonales 3, 4
Poblaciones Especiales
- Diabetes o post-prostatectomía: ambos medicamentos permanecen efectivos pero las tasas de respuesta pueden ser menores debido a disfunción eréctil más severa al inicio 3, 5
- Deficiencia de testosterona: combinar cualquier inhibidor PDE5 con terapia de testosterona puede ser más efectivo que el inhibidor PDE5 solo 3, 5
- Insuficiencia hepática severa: generalmente no se recomienda el uso de inhibidores PDE5 3
Errores Comunes a Evitar
- No declarar falla sin prueba adecuada: muchos "no respondedores" aparentes se convierten en respondedores exitosos con técnica apropiada (5 intentos mínimo, estimulación sexual adecuada, evitar comidas grandes) 3
- Escalar dosis prematuramente: antes de aumentar dosis, evaluar factores modificables como uso de alcohol, falta de estimulación sexual, problemas de relación 3
- Ignorar deficiencia hormonal: verificar niveles de testosterona en hombres con respuesta subóptima, ya que responden menos robustamente a inhibidores PDE5 solos 3, 5
- No educar sobre necesidad de estimulación sexual: los inhibidores PDE5 no funcionan sin excitación sexual, y el uso incorrecto explica gran porcentaje de fallas de tratamiento 3