Criteriile pentru Diagnosticul Șocului Hemoragic
Șocul hemoragic se diagnostichează prin combinarea evaluării clinice a fiziologiei pacientului, modelului lezional anatomic, mecanismului traumatic și răspunsului la resuscitarea inițială. 1
Clasificarea Severității Hemoragiei (ATLS)
Sistemul de clasificare ATLS definește patru clase de severitate bazate pe pierderea estimată de sânge și parametrii fiziologici 1:
Clasa I (Pierdere <750 ml)
- Frecvență cardiacă <100/min
- Tensiune arterială normală
- Presiune pulsului normală
- Frecvență respiratorie 14-20/min
- Debit urinar >30 ml/oră
- Status mental: ușor anxios 1
Clasa II (Pierdere 750-1,500 ml)
- Frecvență cardiacă >100/min
- Tensiune arterială normală
- Presiune pulsului scăzută
- Frecvență respiratorie 20-30/min
- Debit urinar 20-30 ml/oră
- Status mental: moderat anxios 1
Clasa III (Pierdere 1,500-2,000 ml)
- Frecvență cardiacă >120/min
- Tensiune arterială scăzută
- Presiune pulsului scăzută
- Frecvență respiratorie 30-40/min
- Debit urinar 5-15 ml/oră
- Status mental: anxios, confuz 1
Clasa IV (Pierdere >2,000 ml)
- Frecvență cardiacă >140/min
- Tensiune arterială scăzută
- Presiune pulsului scăzută
- Frecvență respiratorie >40/min
- Debit urinar neglijabil
- Status mental: letargic 1
Markeri Biochimici Esențiali
Lactatul Seric
Lactatul seric și deficitul de baze sunt teste sensibile recomandate pentru estimarea și monitorizarea extinderii hemoragiei și șocului. 1
- Lactatul >2 mmol/L indică hipoperfuzie tisulară și șoc hemoragic 1
- Normalizarea lactatului în 24 ore = supraviețuire 100% 1
- Normalizarea în 48 ore = supraviețuire 77.8% 1
- Lactatul >2 mmol/L după 48 ore = supraviețuire 13.6% 1
Deficitul de Baze
Deficitul de baze din analiza gazelor sanguine arteriale oferă o estimare indirectă a acidozei tisulare globale 1:
- Ușor: -3 până la -5 mEq/L
- Moderat: -6 până la -9 mEq/L
- Sever: <-10 mEq/L 1
Deficitul de baze la admitere corelează semnificativ cu necesarul transfuzional în primele 24 ore și riscul de insuficiență organică sau deces 1.
Limitări Diagnostice Importante
Hematocrit
Nu se recomandă utilizarea măsurătorilor unice de hematocrit ca marker izolat de laborator pentru hemoragie. 1
- Sensibilitate scăzută (0.5) pentru detectarea hemoragiei traumatice necesitând intervenție chirurgicală 1
- Măsurătorile inițiale nu reflectă acurat pierderea de sânge deoarece pacienții pierd sânge integral și mecanismele compensatorii necesită timp 1
- Influența confuzantă a măsurilor de resuscitare (fluide intravenoase, concentrate eritrocitare) 1
Răspunsul la Resuscitarea Inițială
Clasificarea răspunsului la resuscitarea cu fluide ghidează necesitatea controlului chirurgical imediat 1:
- Răspuns rapid: Stabilizare hemodinamică susținută - candidat pentru tratament conservator
- Răspuns tranzitoriu: Îmbunătățire temporară urmată de deteriorare - candidat pentru intervenție chirurgicală
- Fără răspuns: Instabilitate hemodinamică persistentă - necesită control chirurgical imediat al hemoragiei 1
Evaluare Clinică Integrată
Medicul trebuie să evalueze clinic extinderea hemoragiei traumatice folosind o combinație de fiziologie, model lezional anatomic, mecanism traumatic și răspuns la resuscitarea inițială. 1
- Mecanismul traumatic (cădere >6 metri, traumă penetrantă, accident de mare viteză) identifică pacienții cu risc de hemoragie semnificativă 1
- Prezența hipotensiunii cu hemoragie identificată necesită procedură imediată de control al hemoragiei 1
- Pacienții cu leziuni penetrante și semne de șoc hipovolemic sever necesită control chirurgical precoce 1
Monitorizare Continuă
Parametrii de monitorizat includ 1:
- Pulsoximetrie, analiză gazelor sanguine
- Tensiune arterială continuă intra-arterială
- Temperatură, glucoză și calciu
- Debit urinar
- Presiune venoasă centrală/saturație O₂
- Debit cardiac
- Lactat și deficit de baze seriale 1