Tratamiento de la Faringitis Estreptocócica
Tratamiento de Primera Línea
La penicilina V oral (250 mg cuatro veces al día o 500 mg dos veces al día) o la amoxicilina (50 mg/kg una vez al día, máximo 1,000 mg) durante 10 días completos son los antibióticos de elección para la faringitis estreptocócica confirmada, con evidencia de alta calidad que respalda su eficacia, espectro estrecho, seguridad y bajo costo. 1, 2
- La amoxicilina puede mejorar la adherencia debido a su dosificación una vez al día, lo que la convierte en una opción preferida según la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América 1, 2
- La penicilina G benzatínica intramuscular (1.2 millones de unidades en dosis única) es la opción óptima cuando existe preocupación sobre el cumplimiento del tratamiento oral 1, 2
- El curso completo de 10 días es esencial para lograr la erradicación faríngea máxima del Estreptococo del Grupo A y prevenir la fiebre reumática aguda, incluso si los síntomas mejoran en 3-4 días 1, 2, 3
Tratamiento para Pacientes Alérgicos a la Penicilina
Alergia No Anafiláctica
- Las cefalosporinas de primera generación (cefalexina 500 mg dos veces al día o cefadroxilo 1 g una vez al día) son las alternativas preferidas con evidencia de alta calidad para pacientes con alergia no inmediata a la penicilina 1, 2, 4
- El riesgo de reactividad cruzada es solo del 0.1% en pacientes con reacciones retardadas no graves a la penicilina 4
Alergia Inmediata/Anafiláctica
- La clindamicina (300 mg tres veces al día durante 10 días en adultos; 7 mg/kg/dosis tres veces al día en niños) es la opción preferida con evidencia de calidad moderada, debido a su alta eficacia y tasa de resistencia de aproximadamente 1% en Estados Unidos 1, 2, 4
- La azitromicina (500 mg una vez al día durante 5 días en adultos; 12 mg/kg una vez al día durante 5 días en niños) es una alternativa aceptable pero no preferida debido a tasas de resistencia a macrólidos del 5-8% en Estados Unidos 1, 2, 5
- La claritromicina (250 mg dos veces al día durante 10 días en adultos; 7.5 mg/kg/dosis dos veces al día en niños) es otra opción con preocupaciones similares de resistencia 1, 2
Consideraciones Diagnósticas Críticas
- Confirme la infección por Estreptococo del Grupo A mediante prueba rápida de antígeno (RADT) o cultivo de garganta antes de iniciar antibióticos, ya que las características clínicas por sí solas no pueden distinguir de manera confiable la faringitis bacteriana de la viral 1, 2, 3
- Una RADT positiva es diagnóstica y no requiere cultivo de respaldo en adultos 1, 3
- Una RADT negativa en niños y adolescentes debe seguirse con un cultivo de garganta 2
Terapia Adyuvante
- Prescriba acetaminofén o AINEs (como ibuprofeno) para síntomas moderados a graves o fiebre alta, con evidencia de alta calidad para reducir el dolor y la inflamación 1, 2, 3
- Evite la aspirina en niños debido al riesgo del síndrome de Reye 1, 2, 3
- No se recomiendan los corticosteroides como terapia adyuvante 1, 2, 3
Errores Comunes a Evitar
- Nunca prescriba antibióticos sin confirmar la infección por Estreptococo del Grupo A mediante pruebas, ya que esto conduce a exposición innecesaria a antibióticos, resistencia y efectos adversos 3
- Nunca acorte el curso de antibióticos por debajo de 10 días (excepto el régimen de 5 días de azitromicina), ya que esto aumenta dramáticamente las tasas de fracaso del tratamiento y el riesgo de fiebre reumática 1, 2, 3
- Nunca use cefalosporinas en pacientes con reacciones anafilácticas a la penicilina debido al riesgo de reactividad cruzada del 10% 1, 2, 4
- No prescriba cefalosporinas de amplio espectro cuando los agentes de primera generación de espectro estrecho sean apropiados, ya que son más costosos y más propensos a seleccionar flora resistente a antibióticos 4
Situaciones Especiales
- Los pacientes con faringitis recurrente y evidencia de laboratorio de Estreptococo del Grupo A pueden ser portadores crónicos que experimentan infecciones virales repetidas 1, 2
- Los portadores crónicos generalmente no requieren tratamiento antimicrobiano, ya que es poco probable que propaguen la faringitis por Estreptococo del Grupo A y tienen poco riesgo de complicaciones 2, 4
- Para portadores crónicos o fracasos del tratamiento, la clindamicina demuestra tasas de erradicación superiores, con solo 1% de resistencia entre los aislamientos de Estreptococo del Grupo A en Estados Unidos 2, 4
Duración del Tratamiento y Justificación
- La duración de 10 días previene la fiebre reumática aguda, que sigue siendo la justificación principal para el curso completo de tratamiento 2
- La terapia puede posponerse de manera segura hasta 9 días después del inicio de los síntomas y aún prevenir la fiebre reumática aguda 4
- La azitromicina es el único antibiótico aprobado para un curso más corto de 5 días debido a su vida media tisular prolongada y farmacocinética única 1, 2, 5