Manejo Familiar de Diphyllobothrium
El tratamiento de elección para la diphyllobothriasis es praziquantel en dosis única de 10-25 mg/kg (máximo 600 mg) para todos los miembros de la familia que hayan consumido pescado crudo o insuficientemente cocido de la misma fuente. 1, 2, 3, 4, 5
Identificación de Casos en el Contexto Familiar
- Todos los miembros de la familia que hayan consumido pescado crudo o mal cocido (especialmente salmón, sashimi o sushi) deben ser evaluados, independientemente de si presentan síntomas 1, 2, 3, 4
- Los síntomas pueden ser mínimos o ausentes, pero incluyen: cólicos abdominales leves, distensión, náuseas, diarrea intermitente, y la expulsión de proglótides (segmentos del parásito) 1, 2, 3, 4
- El impacto psicológico de saber que se tiene un parásito de varios metros puede ser significativo, incluso cuando los síntomas físicos son leves 1
Diagnóstico Confirmatorio
- Examen de heces para identificar huevos operculados característicos o proglótides con útero en forma de "roseta" central 1, 2, 3, 4
- Los huevos son elipsoidales, operculados, con una pequeña protuberancia en el lado anti-opercular 4
- No es necesario esperar confirmación parasitológica para iniciar tratamiento si hay alta sospecha clínica y exposición documentada 1, 2
Protocolo de Tratamiento Familiar
Tratamiento Farmacológico
- Praziquantel dosis única: 10-25 mg/kg vía oral (dosis habitual de 600 mg para adultos) 1, 2, 3, 4, 5
- Para niños pequeños (≥2 años): praziquantel en la misma dosis por kg, puede combinarse con laxante para facilitar la expulsión del parásito 5
- Mebendazole NO es el tratamiento de primera línea para diphyllobothriasis; praziquantel es superior 6, 7
Consideraciones Especiales por Edad
- Niños ≥2 años: pueden recibir praziquantel con seguridad, considerar agregar laxante para facilitar expulsión 5
- Adultos: dosis estándar de 600 mg en dosis única 1, 2, 4
- Embarazadas: aunque no hay evidencia específica en las fuentes para diphyllobothriasis, el praziquantel generalmente se considera con precaución; consultar con especialista 6
Seguimiento Post-Tratamiento
- Examen de heces a los 30 y 60 días post-tratamiento para confirmar curación 1
- Observar la expulsión de proglótides en los primeros 2-3 días después del tratamiento (pueden ser varios metros de longitud) 1, 3, 4
- Evaluar niveles de vitamina B12 y folato en casos con infección prolongada (>1 año), aunque la anemia megaloblástica es rara 3, 4
Prevención Familiar
- Educar a toda la familia sobre la necesidad de consumir pescado completamente cocido o previamente congelado 1
- El pescado debe cocinarse a temperatura interna de al menos 63°C o congelarse a -20°C por al menos 7 días para matar las larvas 1
- Evitar sashimi, sushi y otros preparados de pescado crudo, especialmente de salmón y otros peces de agua dulce o anádromos 1, 2, 3, 4
Advertencias Importantes
- No se requiere tratamiento profiláctico para contactos domésticos que no hayan consumido el pescado contaminado, ya que la transmisión persona-a-persona no ocurre 1, 2
- La reinfección es posible si se continúa consumiendo pescado crudo, por lo que la educación es fundamental 1, 2
- El tratamiento es altamente efectivo con una sola dosis, con tasas de curación cercanas al 100% 1, 2, 3, 4, 5