Ventilação de Resgate em Bebês com Obstrução Persistente de Via Aérea
Sim, você deve tentar ventilação boca-a-boca-e-nariz mesmo com obstrução persistente após ciclos de pancadas nas costas e compressões torácicas, pois pode ser possível ventilar mesmo com obstrução parcial, mas é essencial garantir que o bebê exale após cada respiração. 1
Abordagem Algorítmica para Ventilação de Resgate
Quando Tentar a Ventilação
- Após completar ciclos de 5 pancadas nas costas seguidas de 5 compressões torácicas, se a obstrução persistir, você deve tentar ventilação de resgate 1
- A ventilação pode ser eficaz mesmo com obstrução parcial da via aérea 2
- Ponto crítico: Você deve observar cuidadosamente se o bebê consegue exalar após cada respiração fornecida 2
Técnica de Ventilação Preferencial
A técnica boca-a-boca-e-nariz é a abordagem recomendada para bebês:
- Cubra simultaneamente a boca E o nariz do bebê com sua boca ao ventilar 2
- Esta técnica é mais eficaz que ventilação com bolsa-válvula-máscara, produzindo significativamente mais ventilações adequadas (55% vs 28%, p<0.001) 3
- Estudos demonstram que a via nasal permite entrada de ar traqueal em pressões mais baixas que a via oral ou combinada 4
Técnicas Alternativas Se Houver Dificuldade
Se você não conseguir fazer um selo eficaz cobrindo boca e nariz simultaneamente:
- Tente ventilação boca-a-boca (feche o nariz pinçando-o) 2
- Ou tente ventilação boca-a-nariz (feche a boca) 2
- A ventilação apenas nasal pode ser mais eficaz em bebês muito pequenos (<2 meses), já que adultos frequentemente não conseguem cobrir adequadamente boca e nariz simultaneamente 5, 4
Parâmetros Técnicos Essenciais
Características de Cada Respiração
- Cada respiração deve durar aproximadamente 1 segundo 2
- Observe se o tórax se eleva - este é o indicador de ventilação eficaz 2
- Cuidado essencial: Certifique-se de que o bebê exala após cada respiração 2
Se o Tórax Não Se Eleva
- Reposicione a cabeça do bebê 2
- Melhore o selo entre sua boca e a face do bebê 2
- Pode ser necessário mover a cabeça através de várias posições para encontrar a patência ideal da via aérea 2
- A posição neutra ou com extensão leve do pescoço facilita a entrada de ar; evite flexão cervical 4
Sequência Completa do Protocolo
O ciclo deve ser repetido até que a via aérea seja desobstruída:
- 5 pancadas nas costas (bebê em pronação, cabeça mais baixa que o tronco) 1
- 5 compressões torácicas (bebê em supinação, cabeça mais baixa que o tronco) 1
- Verificar a boca e remover apenas corpos estranhos visíveis 1
- Tentar ventilação de resgate boca-a-boca-e-nariz 1
- Repetir toda a sequência até desobstrução ou até o bebê ficar irresponsivo 1
Armadilhas Comuns e Como Evitá-las
Erros Críticos a Evitar
- NUNCA faça varredura digital às cegas na boca do bebê - isso pode impactar o corpo estranho na laringe 2, 1, 6
- Não use manobra de Heimlich (compressões abdominais) em bebês menores de 1 ano - pode romper vísceras abdominais 1
- Não pendure o bebê de cabeça para baixo pelos pés - não há evidência de benefício e pode causar lesões 1
Sinais de Alerta
- Se após as tentativas de ventilação o bebê ficar irresponsivo, inicie RCP completa imediatamente (30 compressões: 2 ventilações para socorrista único) 1
- Ative o serviço médico de emergência após 1 minuto de manobras se estiver sozinho 1
- Se houver outra pessoa presente, peça para ativar emergência enquanto você continua as manobras 1
Evidência Sobre Eficácia
A ventilação boca-a-boca-e-nariz demonstra superioridade consistente:
- Estudantes de enfermagem conseguiram 55% de ventilações adequadas com boca-a-boca-e-nariz versus apenas 28% com bolsa-válvula-máscara 3
- A qualidade geral da RCP foi significativamente maior com técnica boca-a-boca-e-nariz (60% vs 48%) 3
- Estudos em cadáveres infantis demonstraram que a via nasal permite entrada de ar em pressões mais baixas 4
- Mais de 90% dos adultos não conseguem cobrir adequadamente boca e nariz de bebês menores de 2 meses, tornando alternativas necessárias 5