What is the recommended treatment for a patient with scalp eczema?

Traitement de l'eczéma du cuir chevelu

Pour l'eczéma du cuir chevelu, appliquez des corticostéroïdes topiques de puissance modérée à forte deux fois par jour maximum, car le cuir chevelu tolère mieux les préparations plus puissantes grâce à sa peau plus épaisse, tout en utilisant généreusement des émollients même après amélioration des symptômes. 1, 2

Stratégie thérapeutique de première ligne

Corticostéroïdes topiques

• Utilisez des corticostéroïdes topiques de puissance modérée à forte pour le cuir chevelu, car cette zone possède une peau plus épaisse qui tolère mieux les préparations plus puissantes que les zones faciales ou flexurales 2
• Appliquez deux fois par jour maximum sur les zones affectées, en utilisant la préparation la moins puissante qui contrôle les symptômes 1
• Mettez en place des "vacances stéroïdiennes" - arrêtez les corticostéroïdes pendant de courtes périodes une fois les symptômes améliorés pour minimiser la suppression hypophyso-surrénalienne et les effets secondaires locaux 1, 3
• Les corticostéroïdes très puissants et puissants doivent être utilisés avec prudence pendant des périodes limitées uniquement 1

Thérapie émolliente essentielle

• Appliquez les émollients de manière libérale et fréquente tout au long de la journée, immédiatement après le lavage et le bain, pour fournir un film lipidique de surface qui retarde la perte d'eau 1, 2
• Continuez l'utilisation agressive des émollients même lorsque l'eczéma semble contrôlé, car c'est la pierre angulaire du traitement d'entretien 1, 2
• Utilisez exclusivement des nettoyants sans savon et évitez l'eau chaude, car ceux-ci éliminent les lipides naturels de la peau et aggravent l'eczéma 2, 3

Gestion du prurit

• Les antihistaminiques sédatifs peuvent être prescrits exclusivement la nuit pour aider les patients à dormir malgré les démangeaisons sévères, car leur bénéfice provient de la sédation et non d'effets anti-prurigineux directs 1, 2, 3
• Les antihistaminiques non sédatifs n'ont aucune valeur dans l'eczéma et ne doivent pas être utilisés 1, 2

Identification et traitement de l'infection secondaire

• Surveillez les signes d'infection bactérienne secondaire : augmentation des croûtes, suintement ou pustules 1, 2, 3
• Prescrivez la flucloxacilline orale comme antibiotique de première ligne pour Staphylococcus aureus, l'agent pathogène le plus courant 1, 2, 3
• Ne retardez pas et ne retenez pas les corticostéroïdes topiques lorsqu'une infection est présente - ils restent le traitement principal lorsque des antibiotiques systémiques appropriés sont administrés simultanément 1, 3
• Si vous observez des vésicules groupées, des érosions perforées ou une détérioration soudaine avec fièvre, suspectez un eczéma herpétique - c'est une urgence médicale nécessitant une référence immédiate 1, 3

Pièges courants à éviter

• Ne sous-traitez pas l'eczéma du cuir chevelu par peur des stéroïdes - expliquez aux patients que l'utilisation appropriée à court terme de stéroïdes de puissance appropriée est plus sûre qu'une inflammation chronique sous-traitée 1, 3
• N'utilisez pas de corticostéroïdes en continu sans pauses - mettez en œuvre des "vacances stéroïdiennes" lorsque cela est possible 1
• Les craintes des patients ou des parents concernant les stéroïdes conduisent souvent à un sous-traitement - expliquez clairement les différentes puissances et les bénéfices/risques 4, 3

Quand référer ou intensifier le traitement

• Échec de réponse aux corticostéroïdes topiques de puissance modérée après 4 semaines d'utilisation appropriée 1, 3
• Besoin de photothérapie ou de thérapie systémique 1, 2
• Eczéma herpétique suspecté (urgence médicale) 1, 3

Thérapies de deuxième ligne

• La photothérapie par ultraviolets B à bande étroite (312 nm) a été introduite comme option pour les cas réfractaires 4, 1
• Les corticostéroïdes systémiques ont un rôle limité mais défini pour aider occasionnellement les patients atteints d'eczéma sévère, uniquement après avoir épuisé toutes les autres options 4, 1
• Les corticostéroïdes systémiques ne doivent jamais être utilisés pour un traitement d'entretien, mais plutôt pour "dépanner" pendant les crises aiguës 1