Manejo Inmediato de Reacción Alérgica Aguda en Lactante de 9 Meses
Administre epinefrina intramuscular 0.01 mg/kg (aproximadamente 0.09-0.12 mL de solución 1:1000) inmediatamente en el muslo anterolateral, ya que este lactante presenta urticaria generalizada con edema ocular después de exposición a alérgeno, lo cual puede progresar rápidamente a anafilaxia potencialmente mortal en cuestión de minutos. 1, 2
Justificación para Epinefrina Inmediata
La Academia Americana de Alergia, Asma e Inmunología recomienda administrar epinefrina intramuscular inmediatamente como tratamiento de primera línea para cualquier reacción alérgica sistémica, incluso cuando se presenta solo con urticaria y eritema, porque estos síntomas pueden progresar rápidamente a anafilaxia potencialmente mortal en minutos. 1
La Academia Americana de Pediatría advierte específicamente contra esperar a que se desarrollen síntomas respiratorios o cardiovasculares antes de administrar epinefrina, ya que la urticaria aislada puede progresar rápidamente a anafilaxia potencialmente mortal. 2
Este lactante cumple con el Criterio 2 para anafilaxia: dos o más sistemas orgánicos afectados (piel/mucosas con urticaria generalizada, eritema, prurito + edema ocular) que ocurren rápidamente después de exposición a un alérgeno probable. 3
Aunque no hay síntomas respiratorios o cardiovasculares actualmente, las manifestaciones cutáneas ocurren en más del 80% de los niños con anafilaxia, y su presencia después de exposición a alérgeno indica alto riesgo de progresión. 3
Dosificación Específica de Epinefrina
Para un lactante de 9 meses (peso estimado 8-10 kg): administre epinefrina 0.01 mg/kg intramuscular, que equivale a 0.08-0.10 mL de solución 1:1000 (máximo 0.15 mg). 2, 4
La vía intramuscular en el músculo vasto lateral del muslo alcanza concentraciones plasmáticas máximas en 8 ± 2 minutos, comparado con 34 ± 14 minutos por vía subcutánea. 3
La inyección puede administrarse a través de la ropa, pero evite costuras u objetos en los bolsillos. 3
Errores Críticos a Evitar
NO confíe únicamente en antihistamínicos: son ineficaces para tratar anafilaxia y tienen un inicio de acción peligrosamente lento. 2
NO espere a que aparezcan síntomas respiratorios (sibilancias, estridor, disnea) o cardiovasculares (hipotensión, síncope) antes de administrar epinefrina, ya que el retraso en el tratamiento se asocia con desenlaces fatales. 3, 2
No hay contraindicaciones absolutas para el uso de epinefrina en anafilaxia: el riesgo de muerte por anafilaxia supera las preocupaciones sobre efectos adversos de la epinefrina. 1
Tratamiento Adyuvante Después de Epinefrina
Administre difenhidramina 1 mg/kg (máximo 25-50 mg) oral o IV para alivio sintomático de urticaria y prurito. 1, 5
Agregue ranitidina (antihistamínico H2) como terapia adyuvante para efecto potenciado. 1, 5
Considere corticosteroides sistémicos (prednisona o metilprednisolona) para potencialmente prevenir reacciones bifásicas o prolongadas, aunque la evidencia que respalda esta práctica es limitada. 1
Posicionamiento y Monitoreo
Coloque al lactante en posición supina con las piernas elevadas, a menos que haya dificultad respiratoria presente. 2
Monitoree los signos vitales cada 5 minutos y administre oxígeno suplementario según sea necesario. 2
Establezca acceso IV y administre bolo de líquidos si el lactante está hipotenso. 2
Observación Obligatoria
Observe al paciente durante un mínimo de 4-6 horas después del tratamiento, o más tiempo según la gravedad de la reacción. 1, 5
Monitoree específicamente para: progresión a síntomas respiratorios, desarrollo de hipotensión o síntomas cardiovasculares, y recurrencia de síntomas cutáneos que sugieran reacción bifásica. 5
Las reacciones bifásicas pueden ocurrir horas después de la resolución inicial de los síntomas. 1
Al Egreso
Prescriba autoinyector de epinefrina (0.15 mg para este peso) y proporcione capacitación práctica antes del alta. 1
Proporcione un plan de acción de emergencia por escrito para anafilaxia. 1
Prescriba un curso de 2-3 días de difenhidramina, antihistamínico H2 y prednisona. 5
Eduque sobre evitación de alérgenos y reconocimiento temprano de síntomas de anafilaxia. 1
Contexto Clínico Importante
Los estudios demuestran que el 20% de los episodios de anafilaxia en el entorno escolar ocurren con exposición a un alimento por primera vez, por lo que la ausencia de historia previa de alergia no descarta anafilaxia. 3
Entre 32 muertes por anafilaxia alimentaria registradas, solo el 10% tenía epinefrina autoinyectable disponible, y el 96% tenía asma como comorbilidad. 3
La ausencia de síntomas cutáneos ocurre en 10-20% de casos de anafilaxia, pero cuando están presentes (como en este caso), facilitan el reconocimiento y justifican tratamiento inmediato. 3