Okamžité riešenie iatrogénnej nespavosti u aktívneho športovca
Prvým krokom je okamžite vysadiť Mirzaten (mirtazapín), pretože tento liek je s najväčšou pravdepodobnosťou príčinou nespavosti u pacienta, ktorý predtým nemal žiadne problémy so spánkom. 1, 2
Prečo Mirzaten spôsobuje problém
- Mirtazapín môže paradoxne zhoršiť spánok u niektorých pacientov, najmä u tých, ktorí predtým nemali problémy s nespavosťou 2, 3
- U tohto pacienta ide o jasný prípad iatrogénnej nespavosti – liek predpísaný na "prevenciu" vytvoril skutočný problém 1
- Mirtazapín je schválený FDA na liečbu depresie, nie primárnej nespavosti u zdravých ľudí 1
- Náhle vysadenie môže spôsobiť abstinenčné príznaky, preto je potrebné postupné znižovanie dávky 1
Okamžitý postup na najbližších 7-14 dní
Postupné vysadenie Mirtazapenu:
- Ak berie 15 mg, znížiť na 7,5 mg na 3-5 dní, potom vysadiť 1
- Ak berie vyššiu dávku, znižovať o 7,5 mg každých 5-7 dní 1
- Počas vysadzovania môže dočasne použiť Lexaurin (bromazepam) len podľa potreby, nie pravidelne 4
Behaviorálne techniky na okamžité zlepšenie (začať hneď dnes):
Kontrola stimulov (najúčinnejšia technika)
- Chodiť do postele len keď je ospalý, nie podľa hodín 4
- Ak nezaspí do 20 minút, vstať z postele a ísť do inej miestnosti 4
- Robiť relaxačnú aktivitu (čítanie, tichá hudba) až kým nepríde ospalosť 4
- Vrátiť sa do postele len keď je skutočne ospalý 4
- Opakovať tento cyklus koľkokrát je potrebné 4
- Nepozerať na hodiny v noci – toto zvyšuje úzkosť a bráni zaspávaniu 4
Spánková hygiena pre športovcov
- Udržiavať pravidelný čas vstávania každý deň (aj cez víkend) 4
- Vyhnúť sa kofeínu minimálne 6 hodín pred spaním 4
- Vyhnúť sa alkoholu večer – hoci pomáha zaspať, narúša kvalitu spánku 4
- Spálňa musí byť chladná, tmavá a tichá 4
- Vyhnúť sa intenzívnemu cvičeniu 2 hodiny pred spaním 5
- Ranné cvičenie a expozícia jasnému svetlu ráno pomáhajú 4
Relaxačné techniky pred spaním
- Progresívna svalová relaxácia – postupné napínanie a uvoľňovanie svalových skupín 4, 5
- Dychové cvičenia – pomalé brušné dýchanie 5
- Vytvoriť večerný rituál, ktorý signalizuje telu čas na spánok 4
Použitie dostupných liekov
Lexaurin (bromazepam):
- Použiť len dočasne (maximálne 2-4 týždne) počas vysadzovania Mirtazapenu 4
- Brať len podľa potreby, nie každú noc 4
- Benzodiazepíny nie sú vhodné na dlhodobé použitie kvôli závislosti a kognitívnym problémom 4, 6, 5
Magnézium B6:
- Môže pokračovať v užívaní, je bezpečné a môže podporiť kvalitu spánku 4
- Brať večer, nie tesne pred spaním 4
Čo NEROBÍŤ
- Nepridávať ďalšie lieky – pacient nepotrebuje viac liekov, potrebuje vysadiť ten, ktorý spôsobuje problém 1
- Neostávať v posteli, keď je hore – toto posilňuje asociáciu postele s bdením 4
- Nevyspávať sa cez deň – ako aktívny športovec by mal udržiavať aktivitu cez deň 4
- Nepoužívať elektroniku 1-2 hodiny pred spaním – potláča melatonín 4
Časová os zlepšenia
- Dni 1-3: Začať kontrolu stimulov a spánkovú hygienu okamžite, začať znižovať Mirzaten 4, 1
- Týždeň 1: Spánok sa môže dočasne zhoršiť počas vysadzovania, ale behaviorálne techniky začnú fungovať 1, 7
- Týždeň 2-3: Po úplnom vysadení Mirtazapenu by sa mal spánok výrazne zlepšiť 1, 2
- Mesiac 1-2: Návrat k normálnemu spánkovému vzorcu ako pred Mirtazapenom 7
Dôkaz, že sa to dá
- Kontrola stimulov má veľkú veľkosť účinku (Cohen's d = -0.74 až -0.95) na zlepšenie nespavosti 7
- 80-90% pacientov s nespavosťou reaguje na behaviorálne techniky bez liekov 4, 8, 6
- U zdravých ľudí s iatrogénnou nespavosťou je úspešnosť ešte vyššia po vysadení príčinného lieku 2
- Behaviorálne techniky fungujú aj u športovcov, ktorí majú vysoké nároky na výkon 4
Kľúčové posolstvo pre pacienta
Tento problém je spôsobený liekom, ktorý nepotreboval. Po jeho vysadení a aplikácii jednoduchých behaviorálnych techník sa spánok vráti do normálu v priebehu 2-4 týždňov. Nie je potrebné pridávať ďalšie lieky – potrebuje len odstrániť príčinu problému a dať telu čas na obnovenie prirodzeného spánkového rytmu.