Manejo del Signo del Grano de Café en Radiografía (Vólvulo Sigmoideo)
En pacientes con signo del grano de café sin signos de isquemia o perforación, la endoscopia flexible urgente para destorsión es el tratamiento de primera línea, con una efectividad del 60-95%, seguida de cirugía electiva durante la misma hospitalización para prevenir recurrencias que ocurren en 43-75% de los casos. 1
Confirmación Diagnóstica Inicial
La radiografía simple de abdomen es suficiente para el diagnóstico inicial, mostrando el signo clásico del grano de café proyectándose hacia el abdomen superior, a veces por encima del colon transverso (signo de "exposición norte"). 1
Si el diagnóstico está en duda o se sospecha isquemia/perforación, solicite TC de abdomen urgente con contraste intravenoso, que tiene un rendimiento diagnóstico del 89% y puede identificar complicaciones como isquemia colónica (falta de realce, engrosamiento de pared, neumatosis) o aire libre. 1
La TC mostrará el signo del "remolino" (whirl sign) representando el colon y mesenterio torcidos, y el colon sigmoideo dilatado con niveles hidroaéreos. 2
Estratificación por Riesgo y Manejo Inmediato
Pacientes SIN signos de isquemia o perforación:
Realice endoscopia flexible urgente como primera línea de tratamiento. 1
La endoscopia flexible es superior a la sigmoidoscopia rígida, con mejor rendimiento diagnóstico y menor tasa de perforación (la sigmoidoscopia rígida puede fallar en diagnosticar vólvulo y perder isquemia en hasta 24% de casos). 1
El endoscopista debe visualizar y pasar ambos puntos de transición (típicamente 2 puntos) para confirmar destorsión exitosa. 1
Al finalizar, es obligatorio evaluar endoscópicamente la mucosa del colon sigmoideo para valorar viabilidad. 1
Deje un tubo de descompresión rectal para mantener la reducción, permitir descompresión continua y facilitar preparación intestinal. 1
La morbilidad de la destorsión endoscópica es 4% y la mortalidad 3%. 1
Pacientes CON signos de isquemia, perforación o shock séptico:
Cirugía urgente inmediata es mandatoria. 3
No intente destorsión endoscópica en presencia de peritonitis, shock, o signos radiológicos de perforación (aire libre) o isquemia avanzada. 1
Manejo Definitivo Post-Destorsión Exitosa
La intervención quirúrgica debe considerarse fuertemente durante la misma hospitalización o poco después, ya que:
La recurrencia a largo plazo ocurre en 43-75% de pacientes tras destorsión endoscópica exitosa. 1
Cada episodio futuro conlleva riesgos de isquemia o perforación. 1
Sin manejo quirúrgico definitivo, las tasas de recurrencia son extremadamente altas (45-71%). 3
Trampas Comunes a Evitar
No asuma ausencia de isquemia intestinal por falta de signos peritoneales - la isquemia puede estar presente sin peritonitis y sin hiperlactatemia. 1
No use enema de contraste si sospecha perforación - está estrictamente contraindicado. 1
Si usa enema de contraste, prefiera contraste hidrosoluble sobre bario - el bario puede causar peritonitis química si hay perforación colónica. 1
No confíe en la historia clínica en pacientes con problemas neuropsiquiátricos - el examen físico y pruebas de laboratorio (gases, lactato) son cruciales. 1
No posponga la cirugía electiva tras destorsión exitosa - las tasas de recurrencia son inaceptablemente altas sin resección quirúrgica. 1