What is the difference between neurology and psychiatry?

Perbedaan Antara Neurologi dan Psikiatri

Neurologi dan psikiatri adalah dua disiplin medis yang berbeda namun saling terkait, keduanya menangani gangguan sistem saraf pusat, dengan neurologi secara tradisional berfokus pada penyakit dengan dasar organik yang terbukti (seperti stroke, epilepsi, Parkinson), sedangkan psikiatri terutama didefinisikan oleh fenomenologi dan perjalanan gejala perilaku dan emosional (seperti depresi, skizofrenia, gangguan bipolar). 1

Perbedaan Fundamental dalam Pendekatan Klinis

Fokus Neurologi

• Neurologi menangani gangguan dengan lesi struktural atau disfungsi neurologis yang dapat diidentifikasi, termasuk penyakit seperti stroke, epilepsi, multiple sclerosis, penyakit Parkinson, dan penyakit Huntington 1, 2
• Pemeriksaan neurologis bertujuan mengidentifikasi tanda motorik seperti parkinsonisme, gangguan okulomotor, atau ALS yang menunjuk pada subtipe gangguan neurologis 3
• Diagnosis neurologis bergantung pada temuan objektif dari pemeriksaan fisik, neuroimaging (MRI, CT), dan tes elektrofisiologi 1

Fokus Psikiatri

• Psikiatri menangani gangguan kompleks dengan gejala heterogen yang melibatkan perubahan emosi, pemikiran, perilaku, dan fungsi keseluruhan, termasuk depresi mayor, gangguan bipolar, skizofrenia, dan gangguan kecemasan 3
• Diagnosis psikiatri terutama berdasarkan kriteria klinis DSM-5 dan penilaian fenomenologis gejala, bukan temuan struktural otak 3
• Gangguan psikiatri jarang melibatkan gangguan struktur otak tunggal yang terisolasi, melainkan pola kompleks disfungsi jaringan otak 3

Area Tumpang Tindih yang Signifikan

Gangguan Neuropsikiatri

• Banyak kondisi neurologis menunjukkan gejala psikiatri yang signifikan, dengan kecemasan dan depresi paling umum, tetapi halusinasi, delusi, dan gangguan obsesif-kompulsif juga sering terjadi pada stroke, epilepsi, multiple sclerosis, dan penyakit Parkinson 2
• Demensia frontotemporal varian perilaku (bvFTD) sering salah didiagnosis sebagai gangguan psikiatri primer, dengan sekitar 50% pasien menerima diagnosis psikiatri sebelumnya dan keterlambatan diagnosis rata-rata 5-6 tahun 3
• Evaluasi oleh klinisi dengan keahlian dalam gangguan neurokognitif dan psikiatri direkomendasikan dalam lingkungan multidisiplin ketika gangguan psikiatri primer ada dalam diagnosis diferensial 3

Rujukan Antar Disiplin

• Rujukan neurologis diindikasikan ketika kehilangan kesadaran tidak dapat diatribusikan pada sinkop, atau ketika sinkop mungkin disebabkan oleh kegagalan otonom atau penyebab serebrovaskular 3
• Evaluasi psikiatri direkomendasikan ketika gejala menunjukkan gangguan somatisasi atau jika pasien memiliki gangguan psikiatri yang diketahui 3
• Investigasi neurologis dan psikiatri tidak dilakukan secara rutin kecuali ada indikasi klinis spesifik 3

Perkembangan Ilmu Neurosains Modern

Konvergensi Kedua Disiplin

• Kemajuan dalam genetika molekuler, neurokimia, neurofisiologi, dan neuroimaging fungsional telah meningkatkan pemahaman tentang gangguan psikiatri dan neurologis dalam 20 tahun terakhir 1, 4
• Psikiatri semakin didasarkan pada ilmu neurosains klinis, dengan misi intinya paling baik dilayani dalam konteks ini karena kemajuan dalam penilaian, pengobatan, dan pencegahan gangguan otak kemungkinan berasal dari studi etiologi dan patofisiologi berbasis neurosains 5
• Kerja sama baru antara neurologi dan psikiatri kemungkinan akan terjadi, terutama untuk pengobatan pasien dengan penyakit seperti autism, retardasi mental, dan gangguan kognitif terkait Alzheimer dan Parkinson yang tumpang tindih antara kedua disiplin 4

Pendekatan Diagnostik Modern

• Machine learning dan neuroimaging fungsional semakin digunakan untuk mendeteksi pola kompleks di otak yang dapat mengidentifikasi kelainan pada gangguan psikiatri 3
• Studi skala besar seperti Human Connectome Project (1.000 peserta) dan UK Biobank (100.000 peserta neuroimaging) memungkinkan deteksi efek otak-perilaku yang lebih kecil pada populasi psikiatri 6

Implikasi Praktis untuk Klinisi

Kapan Merujuk ke Neurologi

• Rujuk ke neurologi jika ada tanda motorik seperti parkinsonisme, rigiditas asimetris, gangguan gait, atau kelumpuhan tatapan vertikal 3
• Rujuk jika ada kejang atau episode mirip kejang yang memerlukan evaluasi untuk epilepsi atau penyebab simptomatik akut 3
• Rujuk jika ada defisit neurologis fokal atau perubahan status mental akut yang menunjukkan lesi struktural 1

Kapan Merujuk ke Psikiatri

• Rujuk ke psikiatri jika gejala perilaku mendominasi tanpa tanda neurologis fokal atau temuan struktural pada neuroimaging 3
• Rujuk jika ada gejala fluktuatif, pemahaman pasien tentang kondisinya, atau penekanan berlebihan/kurang pada keparahan disabilitas yang menunjukkan gangguan psikiatri primer 3
• Rujuk untuk evaluasi psikiatri jika ada riwayat trauma, pola attachment tidak aman, atau skema kognitif maladaptif 7

Peringatan Penting

• Kurangnya insight sangat umum pada bvFTD, lebih dari gangguan psikiatri primer, dan dapat membantu diferensiasi 3
• Depresi dan gangguan neurologis memiliki hubungan bidireksional, dengan pasien stroke berisiko lebih tinggi mengalami depresi, dan pasien dengan depresi memiliki risiko dua kali lipat mengalami stroke 2
• Gejala "fungsional" (psikogenik atau konversi) relatif jarang pada kondisi neurologis, tetapi sangat sering tidak dikenali dan tidak diobati dengan benar 2
• Pasien dengan sindrom 22q11.2 deletion memiliki risiko 4 kali lipat lebih tinggi untuk epilepsi dan peningkatan risiko penyakit Parkinson onset dini, memerlukan pemantauan neurologis dan psikiatri 3