Manejo Perioperatorio de Sitagliptina para Cirugía
La sitagliptina NO debe suspenderse antes de la cirugía y puede continuarse hasta la mañana del procedimiento quirúrgico. 1, 2
Recomendaciones Preoperatorias
Continuar sitagliptina sin suspensión previa, ya que no aumenta el riesgo de hipoglucemia ni causa cetosis, a diferencia de otros antidiabéticos orales. 2 Esta es una diferencia crítica con otros medicamentos para diabetes que sí requieren suspensión.
Otros medicamentos que SÍ deben suspenderse:
- Metformina: suspender el día de la cirugía 3, 1, 2
- Inhibidores SGLT2: suspender 3-4 días antes de la cirugía debido al riesgo de cetoacidosis euglucémica 3, 1, 2
- Otros antidiabéticos orales: suspender la mañana de la cirugía 3
Evaluación preoperatoria:
- Verificar HbA1c si no se ha medido en los últimos 3 meses, con objetivo <8% para cirugía electiva 1, 2
- Administrar 50% de la dosis de insulina NPH o 75-80% de análogos de acción prolongada 3
Manejo Intraoperatorio
- Monitorizar glucosa cada 2-4 horas mientras el paciente está en ayuno, con objetivo de 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) 3, 1, 2
- Administrar insulina de acción rápida según necesidad para mantener el rango objetivo 1, 2
- En procedimientos prolongados, medir glucosa cada hora 2
Manejo Postoperatorio
- Reiniciar sitagliptina cuando el paciente pueda tolerar medicamentos orales y los niveles de glucosa estén entre 90-180 mg/dL 1, 2
- Reanudar alimentación oral lo antes posible 2
- Continuar monitorización de glucosa hasta que el paciente esté estable 1, 2
- Si glucosa >180 mg/dL, administrar bolos correctivos de insulina subcutánea 2
Situaciones Especiales
Cirugía bariátrica con dieta muy baja en calorías:
Cirugía ambulatoria:
- Si el paciente puede comer dentro de 2-3 horas después del procedimiento, puede tomar su medicación matutina con un desayuno ligero antes de la cita 2
- Programar pacientes diabéticos temprano en la lista quirúrgica para minimizar la interrupción de medicamentos y rutinas de comidas 2
Errores Comunes a Evitar
- NO suspender rutinariamente sitagliptina como otros antidiabéticos orales—su perfil de seguridad permite la continuación 2
- NO confundir el manejo de sitagliptina con el de inhibidores SGLT2, que sí requieren suspensión 3-4 días antes 2
- NO olvidar suspender metformina el día de la cirugía si está en combinación 2
- Evitar dexametasona >4 mg si se necesita profilaxis antiemética, ya que dosis mayores aumentan significativamente el riesgo de hiperglucemia 2
Evidencia de Seguridad y Eficacia
Los estudios clínicos demuestran que sitagliptina es segura y efectiva en el contexto hospitalario. Un ensayo multicéntrico de no inferioridad mostró que sitagliptina más insulina basal fue tan efectiva como el régimen basal-bolo para el control glucémico (glucosa diaria media 9.5 vs 9.4 mmol/L), con tasas similares de hipoglucemia (9% vs 12%) y sin diferencias en complicaciones hospitalarias. 4 Otro estudio piloto confirmó que sitagliptina sola o en combinación con insulina glargina fue segura y efectiva para el manejo de hiperglucemia en pacientes de medicina general y cirugía, con significativamente menos inyecciones de insulina requeridas. 5