Manejo Perioperatorio de Sitagliptina para Cirugía
La sitagliptina debe continuarse hasta la mañana de la cirugía y puede tomarse con un sorbo de agua, sin necesidad de suspenderla previamente. 1
Recomendaciones Preoperatorias
La sitagliptina tiene un perfil de seguridad favorable en el período perioperatorio que permite su continuación:
- Continuar sitagliptina hasta la mañana de la cirugía sin necesidad de suspensión previa, ya que no aumenta el riesgo de hipoglucemia ni causa cetosis 1
- Verificar HbA1c si no se ha medido en los últimos 3 meses, con objetivo <8% para cirugía electiva 1
- Suspender metformina el día de la cirugía si el paciente la toma en combinación con sitagliptina 2, 1
- Suspender inhibidores SGLT2 3-4 días antes de la cirugía debido al riesgo de cetoacidosis euglucémica 2, 1
Fundamento de la Continuación
A diferencia de otros antidiabéticos orales, la sitagliptina:
- No causa hipoglucemia como monoterapia porque su mecanismo dependiente de glucosa solo estimula insulina cuando los niveles de glucosa están elevados 3
- No produce cetosis como los inhibidores SGLT2 1
- Mantiene mejor control glucémico perioperatorio cuando se continúa versus cuando se suspende 4
Manejo Intraoperatorio
- Monitorizar glucosa cada 2-4 horas mientras el paciente está en ayuno, con objetivo de 100-180 mg/dL (5.6-10.0 mmol/L) 2, 1
- Administrar insulina de acción rápida según necesidad para mantener el rango objetivo 2, 1
- Medir glucosa cada hora durante procedimientos prolongados 2
Manejo Postoperatorio
- Reiniciar sitagliptina cuando el paciente pueda tolerar medicamentos orales y los niveles de glucosa estén entre 90-180 mg/dL 1
- Reanudar alimentación oral lo antes posible 2, 1
- Continuar monitorización de glucosa hasta que el paciente esté estable 1
- Si glucosa >180 mg/dL, administrar bolos correctivos de insulina subcutánea 1
Ventajas Específicas de Sitagliptina en el Contexto Quirúrgico
La evidencia de investigación respalda la seguridad de continuar sitagliptina:
- En estudios hospitalarios, sitagliptina sola o combinada con insulina basal fue tan efectiva como el régimen basal-bolo para control glucémico, con significativamente menos inyecciones de insulina requeridas 5, 6
- No hubo diferencias en tasas de hipoglucemia, complicaciones hospitalarias o duración de estancia entre sitagliptina y regímenes intensivos de insulina 5, 6
- Después de cirugía cardíaca, sitagliptina redujo los requerimientos diarios de insulina en sala general (21.1 vs 32.5 unidades, p=0.007) 7
Situaciones Especiales
- En cirugía bariátrica con dieta muy baja en calorías preoperatoria: continuar sitagliptina ya que no causa cetosis como los inhibidores SGLT2 1
- En cirugía ambulatoria: si el paciente puede comer dentro de 2-3 horas post-procedimiento, puede tomar su medicación matutina habitual con desayuno ligero antes de la cita 2
- Programar pacientes diabéticos temprano en la lista quirúrgica para minimizar alteración de rutina de medicación y comidas 2
Errores Comunes a Evitar
- No suspender sitagliptina rutinariamente como se hace con otros antidiabéticos orales—su perfil de seguridad permite continuación 1
- No confundir el manejo de sitagliptina con el de inhibidores SGLT2, que sí requieren suspensión 3-4 días antes 2
- No olvidar suspender metformina el día de la cirugía si está en combinación 2, 1
- Evitar dexametasona >4 mg si se necesita profilaxis antiemética, ya que dosis mayores aumentan significativamente el riesgo de hiperglucemia 8