Efectos Negativos del Peso Bajo en la Salud Hormonal
El bajo peso (IMC <18.5 kg/m²) está asociado con alteraciones hormonales significativas, incluyendo reducción de hormonas sexuales, disminución de la globulina fijadora de hormonas sexuales (SHBG), y deterioro de la función reproductiva, con impactos que varían según el sexo.
Definición y Clasificación del Bajo Peso
- El bajo peso se define como un IMC menor a 18.5 kg/m², según los criterios de la Organización Mundial de la Salud y la Sociedad Americana del Cáncer 1, 2, 3.
- Para poblaciones asiáticas, el umbral puede ser diferente debido a mayor adiposidad visceral a IMC más bajos, aunque el punto de corte para bajo peso permanece en <18.5 kg/m² 4.
- La desnutrición relacionada con enfermedad puede ocurrir incluso sin IMC bajo, especialmente cuando hay pérdida de peso >5% en 3 meses o >10% sin límite de tiempo 1.
Efectos Hormonales Específicos del Bajo Peso
Hormonas Sexuales y Reproductivas
- Los individuos con bajo peso experimentan niveles reducidos de testosterona total, con mejorías significativas observadas tras recuperación de peso (diferencia media de 0.54 nmol/L) 1.
- La SHBG se encuentra disminuida en personas con bajo peso, con incrementos sustanciales (20.36 nmol/L) tras normalización del peso 1.
- Los niveles de hormona antimülleriana (AMH) pueden estar afectados, aunque la evidencia es limitada 1.
Impacto en la Fertilidad
- El bajo peso en la adolescencia se asocia con 10-16% menos hijos en la edad adulta, independientemente del sexo 5.
- Las mujeres con bajo peso tienen menor probabilidad de vivir en pareja en la edad adulta, lo que contribuye parcialmente a la reducción en el número de hijos 5.
- El efecto del IMC adolescente sobre la fertilidad es independiente del IMC en la edad adulta en mujeres, pero no en hombres 5.
Diferencias por Sexo en los Efectos del Bajo Peso
Mujeres
- Las mujeres adolescentes con bajo peso tienen menor riesgo de mortalidad cardiovascular en la edad adulta (HR = 0.68; IC 95% 0.46-0.98) 6.
- El IMC óptimo para mínima mortalidad cardiovascular en mujeres es 16.8 kg/m², que está por debajo del rango normal actualmente aceptado 6.
- No hay aumento en mortalidad no cardiovascular en mujeres con bajo peso (HR = 1.01; IC 95% 0.93-1.10) 6.
Hombres
- Los hombres con bajo peso no muestran protección cardiovascular (HR = 0.99; IC 95% 0.88-1.13) 6.
- Los hombres con bajo peso tienen mayor riesgo de mortalidad no cardiovascular (HR = 1.04; IC 95% 1.00-1.09) 6.
- El IMC óptimo para mínima mortalidad en hombres es 18.8-20.0 kg/m², dentro o cerca del rango normal bajo 6.
Riesgos Metabólicos y Clínicos
Complicaciones Perioperatorias
- El bajo peso (IMC <18.5) aumenta significativamente el riesgo de delirio postoperatorio (OR = 2.25; IC 95% 1.64-3.09), con una diferencia de riesgo absoluto de 14.91% 1.
- Este riesgo es independiente de edad, sexo, tipo de cirugía y comorbilidades 1.
Alteraciones Metabólicas
- Los individuos con bajo peso que pierden peso intencionalmente tienen niveles reducidos de glucosa circulante, insulina y hormonas sexuales biodisponibles (estrógenos y andrógenos) 1.
- La pérdida de peso no intencional o relacionada con enfermedad no confiere beneficios para la salud 1.
Mortalidad a Largo Plazo
- En seguimiento de más de 30 años, el bajo peso se asocia con aumento de mortalidad (OR = 1.1; IC 95% 1.0-2.0) comparado con IMC normal 7.
- Sin embargo, este riesgo es sustancialmente menor que el asociado con obesidad grado 1 (OR = 1.5), grado 2 (OR = 2.1) o grado 3 (OR = 2.7) 7.
Consideraciones Clínicas Importantes
Evaluación Nutricional
- La evaluación debe incluir no solo el IMC actual, sino también historia de pérdida de peso (>5% en 3 meses es significativa) 1.
- Se debe evaluar la ingesta alimentaria reciente y si ha disminuido, cuánto y por cuánto tiempo 1.
- La severidad de la enfermedad puede acelerar el deterioro nutricional incluso desde estados relativamente normales 1.
Manejo del Bajo Peso
- Para individuos con IMC 18.5-24.9 sin factores de riesgo, se recomienda mantener el peso actual y evitar ganancia de peso 2.
- La terapia nutricional debe iniciarse tempranamente cuando se identifica riesgo nutricional, sin esperar a que se desarrolle desnutrición severa 1.
- El protocolo debe incluir evaluación de composición corporal, plan de intervención nutricional, y ejercicio de resistencia cuando sea posible 1.
Advertencias Especiales
- El bajo peso en juventud tiende a continuar a lo largo de la vida, por lo que los esfuerzos para establecer peso saludable deben comenzar en la infancia 1.
- La pérdida de peso que resulta de enfermedad subyacente o tabaquismo no beneficia la salud 1.
- En poblaciones quirúrgicas, el bajo peso representa un "riesgo metabólico" que debe considerarse para el análisis crítico de morbilidad y resultados 1.