Is Fresh Frozen Plasma (FFP) necessary for a patient with adenocarcinoma of the rectum and liver metastases?

Pemberian FFP Tidak Diperlukan untuk Pasien Adenokarsinoma Rektum dengan Metastasis Hati Tanpa Perdarahan Aktif atau Koagulopati Berat

FFP tidak boleh diberikan secara rutin pada pasien kanker kolorektal dengan metastasis hati kecuali terdapat perdarahan aktif dengan koagulopati terdokumentasi (INR >2.0 atau PT >1.5 kali normal) atau sebelum prosedur bedah mayor dengan gangguan koagulasi signifikan. 1, 2

Indikasi Spesifik FFP pada Pasien Kanker Kolorektal

Kapan FFP Diindikasikan

• Perdarahan masif atau signifikan yang dikomplikasi oleh koagulopati dengan PT atau aPTT lebih dari 1.5 kali kontrol 1
• Sebelum reseksi hepatik mayor (≥3 segmen Couinaud) jika terdapat koagulopati dengan PT >16-18 detik, meskipun threshold yang lebih tinggi (INR 2.0) mungkin lebih rasional 3
• Perdarahan aktif dengan INR >1.5 dalam konteks metastasis hati yang memerlukan intervensi bedah 1

Dosis yang Tepat Jika Diindikasikan

• Dosis standar FFP adalah 10-15 ml/kg berat badan, yang setara dengan sekitar 700-1050 ml atau 3-4 unit untuk pasien 70 kg 1
• Untuk perdarahan masif, gunakan rasio 1:1 atau 1:1.5 FFP:RBC sampai hasil koagulasi tersedia 1, 2

Mengapa FFP Tidak Diperlukan dalam Kasus Ini

Tidak Ada Indikasi Klinis

• Pedoman ESMO untuk kanker kolorektal metastatik tidak merekomendasikan FFP sebagai bagian dari manajemen rutin pasien dengan metastasis hati 4
• FFP bukan terapi untuk kanker atau metastasis hati—fokus terapi adalah kemoterapi sistemik, reseksi metastasis jika memungkinkan, atau terapi paliatif 4
• Pada pasien dengan metastasis hati dari kanker kolorektal, prioritas adalah evaluasi resektabilitas dan pemberian kemoterapi konversi jika diperlukan 4

Risiko Signifikan Tanpa Manfaat

• FFP membawa risiko serius termasuk TRALI (transfusion-related acute lung injury), kelebihan beban sirkulasi, reaksi alergi, dan transmisi penyakit infeksi 1, 2
• Pada pasien dengan metastasis hati, FFP dapat meningkatkan tekanan portal dan paradoksnya meningkatkan risiko perdarahan 2
• Transfusi FFP untuk koreksi abnormalitas laboratorium ringan-sedang tidak mencegah perdarahan dan meningkatkan komplikasi terkait transfusi 1, 5

Manajemen yang Tepat untuk Pasien Ini

Evaluasi Resektabilitas Metastasis

• Diskusi multidisiplin untuk menentukan apakah metastasis dapat direseksi (clearly resectable, borderline resectable, atau unresectable) 4
• Jika metastasis awalnya tidak dapat direseksi (grup 1), kemoterapi downsizing dapat mengkonversi menjadi resectable 4

Kemoterapi Sistemik

• Untuk metastasis yang berpotensi resectable, tujuannya adalah mencapai respons RECIST yang tinggi untuk mengkonversi metastasis menjadi teknis resectable 4
• Regimen berbasis oxaliplatin atau irinotecan dengan atau tanpa antibodi anti-EGFR (tergantung status RAS) 4
• Hindari kemoterapi berkepanjangan yang tidak perlu karena dapat menyebabkan toksisitas hati dan meningkatkan morbiditas pascaoperasi 4

Timing Operasi Jika Resectable

• Operasi dapat dilakukan dengan aman 3-4 minggu setelah siklus terakhir kemoterapi ± cetuximab, atau 6 minggu setelah kemoterapi plus bevacizumab 4
• Reseksi metastasis harus dilakukan segera setelah metastasis teknis resectable 4

Manajemen Tumor Primer Rektum

• Pada pasien dengan kanker rektum metastatik dengan gejala dari tumor primer, iradiasi (mungkin dikombinasi dengan kemoterapi) harus dipertimbangkan setelah diskusi dengan onkolog radiasi 4
• Untuk lesi primer asimtomatik, pendekatan liver-first setelah kemoterapi neoadjuvan dapat memberikan hasil yang lebih baik 4

Peringatan Penting

Jangan Gunakan FFP Untuk

• Koreksi profilaksis abnormalitas koagulasi ringan sebelum prosedur risiko rendah 1, 2, 5
• Penggantian volume atau hipovolemia—gunakan kristaloid atau koloid 1, 2
• Koreksi INR yang meningkat pada pasien dengan penyakit hati tanpa perdarahan aktif 2, 5

Kapan Berkonsultasi

• Jika terdapat perdarahan aktif dengan koagulopati terdokumentasi, FFP dapat diindikasikan dengan dosis 10-15 ml/kg 1
• Sebelum reseksi hepatik mayor, evaluasi koagulasi dan pertimbangkan FFP hanya jika PT signifikan memanjang (>16-18 detik atau INR >2.0) 3, 1
• Untuk koagulopati kompleks, konsultasi dengan hematologi mungkin diperlukan 2

Alternatif FFP

• Untuk hipofibrinogenemia (<1.0-1.5 g/L), cryoprecipitate atau konsentrat fibrinogen lebih efektif daripada FFP 1, 2
• Untuk reversi warfarin darurat, prothrombin complex concentrate (PCC) lebih disukai daripada FFP 1