Diagnóstico y Manejo de Lesiones Traumáticas en la Boca
Si me muestras una foto de un golpe en la boca, necesito evaluar sistemáticamente el tipo específico de lesión dental u oral presente, ya que el manejo varía drásticamente según si hay avulsión dental, fractura coronaria, luxación, laceración de tejidos blandos o fractura mandibular.
Evaluación Inicial Sistemática
Primero, examina los dientes superiores e inferiores de manera sistemática para identificar el patrón específico de lesión 1:
- Dientes faltantes: Determina si el diente está avulsionado (completamente fuera del alvéolo) o intruido (empujado hacia el hueso) 1
- Movilidad dental: Palpa cada diente para detectar movilidad anormal o múltiples dientes moviéndose juntos (indica fractura alveolar) 1
- Posición dental: Observa si hay desplazamiento que interfiera con la oclusión 1
- Sangrado gingival: Evalúa la presencia y extensión del sangrado de encías 1
- Fracturas visibles: Busca líneas de fractura en la corona dental 1
- Laceraciones de tejidos blandos: Inspecciona labios, lengua, mucosa oral y paladar 2
Señal de alerta crítica: En niños menores de 5 años con trauma que afecta labios, encías, lengua o paladar, considera abuso infantil y documenta el mecanismo de lesión 1, 2
Manejo Según Tipo de Lesión
Avulsión Dental (Diente Completamente Fuera)
Para dientes permanentes (NO replantes dientes primarios):
- Replantación inmediata es el tratamiento de elección 3
- Maneja el diente solo por la corona, nunca por la raíz (contiene fibroblastos frágiles necesarios para la reinserción) 3
- Si está sucio, lávalo brevemente (10 segundos) bajo agua fría corriente 3
- Reposiciona en el alvéolo inmediatamente en el sitio del accidente si es posible 3
- Si no es posible replantarlo inmediatamente, colócalo en medio de almacenamiento apropiado: leche fría, solución salina balanceada, o saliva del paciente en un contenedor 3
- Nunca uses agua como medio de almacenamiento (causa lisis osmótica de los fibroblastos radiculares) 3
- Busca atención dental inmediata para colocación de férula flexible por hasta 2 semanas 3
- Antibióticos sistémicos están indicados: doxiciclina para mayores de 12 años, penicilina para menores de 12 años, clindamicina si hay alergia a penicilina 3
- La mayoría requiere terapia de conducto radicular dentro de 7-10 días 3
Para dientes primarios: NO replantes, ya que el replante puede dañar el germen del diente permanente subyacente 1
Fracturas Coronarias
Solo esmalte (no complicada):
- Alisa el área de fractura con fresa dental o déjala sin tratar si está lisa al tacto 3
- Generalmente hay poca o ninguna sensibilidad 3
- No requiere referencia dental inmediata, pero monitorea signos de necrosis pulpar 3
Esmalte y dentina (no complicada):
- Puede restaurarse con material dental del color del diente, o rebondearse el fragmento si está disponible 3
- Cuando la dentina está expuesta hay sensibilidad dental 3
- Refiere al dentista dentro de pocos días (más urgente si hay mayor sensibilidad) 3
- Cubrir la dentina expuesta reduce el riesgo de contaminación bacteriana pulpar 3
Con exposición pulpar (complicada):
- Requiere referencia dental inmediata para terapia pulpar apropiada y preservar vitalidad pulpar 3, 1
- La prontitud es crítica en dientes permanentes jóvenes (inmaduros hasta 3 años después de la erupción) 3
- En dientes maduros, la terapia de conducto radicular es usualmente el tratamiento de elección 3
Luxación
Subluxación:
- No requiere tratamiento inmediato, solo observación para signos de necrosis pulpar 1
- Refiere al dentista dentro de pocos días si se desarrolla decoloración o parulis 1
Extrusión o intrusión severa:
- Requiere referencia dental inmediata 1
Laceraciones Intraorales
- Evalúa inmediatamente para abuso infantil en menores de 5 años 2
- Dieta blanda por 10 días 2
- Mantén buena higiene oral 2
- Restringe uso de chupón o succión digital por los primeros 10 días 2
- Monitorea signos de infección: inflamación gingival, dolor aumentado, drenaje purulento 2
Señales de Alarma que Requieren Referencia Dental Inmediata
Refiere urgentemente si hay 1:
- Inflamación extensa gingival o facial
- Múltiples dientes moviéndose juntos al palpar
- Desplazamiento dental que interfiere con la mordida/oclusión
- Exposición pulpar visible en diente fracturado
- Extrusión o intrusión severa
Evaluación de Fractura Mandibular/Maxilar
Si hay dolor bilateral de mandíbula o sospecha de fractura ósea 4:
- Evalúa la oclusión pidiendo al paciente decir "cheese" o la letra "e" para visualizar si los dientes posteriores interdigitan completamente 4
- Palpa el esqueleto facial sistemáticamente buscando sensibilidad, escalones o crepitación 4
- Observa desviación mandibular durante la apertura bucal (sugiere fractura condilar o de rama) 4
- Si hay maloclusión, trismus, desviación mandibular, asimetría facial, escalón palpable o sangrado gingival: obtén TC maxilofacial sin contraste IV y refiere urgentemente a cirugía oral y maxilofacial 4
Instrucciones Post-Lesión
Proporciona a los cuidadores 1:
- Dieta blanda solamente
- Restricción de chupón o succión del pulgar
- Mantener buena higiene oral con cepillado suave
- No se necesitan antibióticos rutinarios a menos que condición médica específica lo requiera
Monitoreo de Complicaciones
Educa a los cuidadores para vigilar signos de necrosis pulpar en las semanas subsecuentes 1:
- Decoloración gris del diente
- Inflamación gingival cerca del diente afectado
- Parulis (fístula)
- Movilidad dental aumentada
La decoloración gris después del trauma es una señal de alarma que indica muerte pulpar potencial y necesita referencia a dentista pediátrico dentro de los próximos días 1