Causa Más Frecuente de Colapso Hemodinámico Post-Aspiración Folicular
La hemorragia intraabdominal por sangrado ovárico es la causa más frecuente de colapso hemodinámico en el posoperatorio inmediato de aspiración folicular, aunque las complicaciones hemorrágicas graves son raras (0.2%-1.4% de los procedimientos). 1
Mecanismo Fisiopatológico
El colapso hemodinámico en este contexto ocurre típicamente por:
- Sangrado ovárico activo que causa hipovolemia aguda, especialmente cuando se combina con el efecto vasodilatador de los agentes anestésicos utilizados durante el procedimiento 1
- La hipovolemia inadecuadamente reemplazada durante la cirugía, combinada con propofol u otros agentes inductores, precipita hipotensión aguda y colapso 1
- El sangrado puede provenir de la punción de vasos ováricos durante la aspiración folicular bajo guía ecográfica 1
Factores de Riesgo Específicos
Las pacientes con mayor riesgo incluyen aquellas con:
- Trastornos de coagulación subyacentes (trombofilia, síndrome antifosfolípido) que aumentan paradójicamente el riesgo de sangrado durante procedimientos invasivos 2
- Hemoconcentración severa por síndrome de hiperestimulación ovárica (OHSS) que altera la hemostasia 2
- Múltiples folículos aspirados que aumentan los sitios potenciales de sangrado 1
Presentación Clínica
El colapso se manifiesta como:
- Hipotensión refractaria a vasopresores, inotrópicos o administración de líquidos en las primeras horas post-procedimiento 3
- Taquicardia compensatoria y signos de shock hipovolémico 4
- Dolor abdominal agudo con distensión si hay hemoperitoneo significativo 1
Diagnóstico Inmediato
- Ecografía transvaginal o abdominal urgente para identificar líquido libre (sangre) en pelvis y abdomen 1
- Hemoglobina seriada cada 2-4 horas para documentar caída aguda (>2 g/dL sugiere sangrado significativo) 1
- Signos vitales continuos con monitoreo invasivo si la paciente no responde a reanimación inicial 4
Manejo Prioritario
La reanimación con volumen debe iniciarse inmediatamente mientras se confirma el diagnóstico:
- Cristaloides isotónicos (Hartmann o solución salina) en bolo de 500-1000 mL seguido de infusión rápida 1, 4
- Transfusión de hemoderivados si hemoglobina <7 g/dL o sangrado masivo evidente, usando relación plasma:glóbulos rojos de 1:1 desde el inicio 4
- Evitar reanimación excesiva que eleve presión arterial prematuramente antes del control quirúrgico, manteniendo presión sistólica 80-90 mmHg hasta hemostasia definitiva 4
Control definitivo del sangrado:
- Laparoscopia diagnóstica y terapéutica urgente para identificar y controlar el sitio de sangrado ovárico 1
- Conversión a laparotomía si el sangrado no puede controlarse laparoscópicamente (0.2%-1.4% de casos) 1
- Cauterización, sutura o ligadura del vaso sangrante según hallazgos intraoperatorios 1
Causas Alternativas Menos Frecuentes
Aunque mucho menos comunes, considerar:
- Perforación vesical o intestinal durante la aspiración (extremadamente rara) 1
- Reacción anafiláctica a medicamentos anestésicos (presentación diferente con broncoespasmo/rash) 1
- Embolia pulmonar en pacientes con OHSS severo y trombofilia (típicamente ocurre días después, no inmediatamente) 2
Prevención
- Técnica meticulosa durante aspiración folicular con visualización ecográfica continua 1
- Identificación preoperatoria de trastornos de coagulación 2
- Reemplazo adecuado de volumen intraoperatorio, especialmente cuando se usa propofol para inducción 1
- Monitoreo estrecho en recuperación durante las primeras 2-4 horas post-procedimiento 1
Trampa Común a Evitar
No atribuir el colapso hemodinámico a "efecto anestésico residual" sin descartar sangrado activo - la hipotensión persistente más allá de 30-60 minutos post-anestesia requiere investigación urgente con imagen y laboratorios 1, 4