Fasciola Hepatica Enfeksiyonu Olan Hastada Tedavi Gerekli mi?
Evet, 2021'den beri karaciğerde biyopsi ile kanıtlanmış Fasciola hepatica enfeksiyonu olan bu hastaya mutlaka tedavi verilmelidir, serolojik testlerin negatif olması tedavi kararını değiştirmez.
Tedavi Endikasyonu ve Gerekçe
Biyopsi ile kanıtlanmış paraziter enfeksiyon varlığı tek başına tedavi için yeterli endikasyondur. Fasciola hepatica enfeksiyonu tedavi edilmezse kronik biliyer hastalığa, karaciğer hasarına ve ciddi komplikasyonlara yol açabilir 1, 2, 3.
Serolojik Test Negatifliğinin Önemi
- Serolojik testlerin negatif olması tedavi gerekliliğini ortadan kaldırmaz çünkü biyopsi altın standarttır 3, 4
- Erken hepatik fazda veya immün yetmezlikli hastalarda serolojik testler yalancı negatif olabilir 3
- Biyopsi ile histopatolojik tanı konulmuşsa, bu serolojiden daha güvenilirdir 4
Önerilen Tedavi Protokolü
Triclabendazole birinci basamak tedavi ajanıdır:
- Doz: 10 mg/kg/gün, ardışık 2 gün boyunca 1, 2, 5
- Triclabendazole etkinliği, güvenliği ve kullanım kolaylığı nedeniyle önerilen ilaçtır 5, 4
- Alternatif olarak bithionol kullanılabilir, ancak triclabendazole tercih edilir 3, 4
Tedavi Yanıtı ve Takip
- Tedaviden sonra klinik ve radyolojik bulgular gerilemelidir 3
- Yanıt yetersizse 2. kür triclabendazole tedavisi verilebilir 1
- Tedavi sonrası takipte karaciğer fonksiyon testleri ve görüntüleme yöntemleri kullanılmalıdır 3, 4
Tedavi Edilmeme Riskleri
Tedavi edilmeyen Fasciola hepatica enfeksiyonu ciddi komplikasyonlara yol açar:
- Kronik hepatobiliyer hastalık gelişimi 2, 4
- Karaciğer apsesi ve nekroz 1, 3
- Retroperitoneal metastaz (nadir ama bildirilmiş) 1
- Biliyer obstrüksiyon ve kolanjit 4
Önemli Klinik Noktalar
- 2021'den beri devam eden enfeksiyon kronik faza geçmiş olabilir ve tedavi daha da acil hale gelir 4
- Tedavi geciktirilmemeli, biyopsi tanısı konulduğunda hemen başlanmalıdır 5
- HIV pozitif veya immünsüprese hastalarda tedavi yanıtı daha kötü olabilir ve yakın takip gerektirir 3
Sonuç olarak, bu hastada biyopsi ile kanıtlanmış Fasciola hepatica enfeksiyonu mevcuttur ve serolojik test sonuçlarından bağımsız olarak triclabendazole ile tedavi mutlaka başlanmalıdır 1, 2, 5, 4.