La Loratadina NO es útil para prevenir anafilaxia perioperatoria en pacientes con antecedentes alérgicos sometidos a aspiración folicular bajo anestesia general
No existe evidencia de que la premedicación con antihistamínicos como loratadina reduzca la severidad de la anafilaxia perioperatoria, y esta práctica no debe sustituir la estrategia fundamental que es la evitación del agente causal. 1
Evidencia contra la premedicación profiláctica
Las guías de práctica clínica son contundentes en este aspecto:
La Sociedad Americana de Anestesiólogos establece claramente que la premedicación con antihistamínicos o corticosteroides no debe utilizarse como estrategia para prevenir reacciones alérgicas, ya que no hay evidencia de que reduzca la severidad de la anafilaxia perioperatoria. 1
Las guías británicas de Anaesthesia (2009) confirman explícitamente que no existe evidencia de que el pretratamiento con hidrocortisona o fármacos bloqueadores de histamina reduzca la severidad de la anafilaxia. 2, 1
Los antihistamínicos profilácticos y corticosteroides nunca deben reemplazar la epinefrina como terapia de primera línea, y no previenen ni reducen la severidad de la anafilaxia. 3
Estrategia recomendada: Evitación en lugar de premedicación
La aproximación correcta para pacientes con antecedentes alérgicos se basa en identificación y evitación:
Una historia clínica detallada es el elemento más crítico para prevenir reacciones anafilácticas perioperatorias, no la premedicación con antihistamínicos. 1, 4
Para pacientes con historia de reacciones alérgicas previas, se debe evitar el agente causal en lugar de confiar en la premedicación. 1
Si existe historia de colapso cardiorrespiratorio durante anestesia previa, se deben evitar todos los fármacos administrados antes del colapso (excepto agentes inhalatorios). 2, 1
Los bloqueadores neuromusculares deben evitarse completamente si fueron administrados antes de una reacción previa, debido a la sensibilidad cruzada común. 2, 1
Rol limitado de la loratadina: Solo para reacciones leves establecidas
La loratadina tiene un papel únicamente en el manejo de reacciones alérgicas ya establecidas de grado leve:
Para urticaria aislada sin síntomas sistémicos (reacción Grado I), se puede administrar clorfenamina 10 mg IV lentamente, con observación estrecha para progresión a anafilaxia. 1
La loratadina, aunque es un antihistamínico efectivo para rinitis alérgica y urticaria crónica con inicio de acción en 1 hora y duración de 24 horas, no tiene rol preventivo en el contexto perioperatorio. 5, 6
Evaluación preoperatoria: La verdadera prevención
La prevención efectiva requiere:
Identificar grupos de alto riesgo: pacientes con atopia, niños con múltiples cirugías previas (especialmente espina bífida), trabajadores de salud, y pacientes con dermatitis severa de manos o alergia a frutas. 1, 4
Preguntar directamente sobre síntomas con contacto de látex: si globos, condones o guantes causan prurito, rash o angioedema. 1
El tamizaje preoperatorio rutinario sin historia sugestiva no tiene valor, ya que la sensibilidad y especificidad de las pruebas cutáneas y sanguíneas son relativamente bajas. 2, 1
Advertencias críticas
Un tercio de los pacientes con reacciones alérgicas perioperatorias previas experimentarán recurrencia si no se identifica y evita el agente culpable. 4
Si ocurrió una reacción severa previa y el procedimiento es electivo, el paciente debe ser referido para investigación especializada de alergia perioperatoria antes de la cirugía. 4
Para cirugía de emergencia con historia alérgica sospechosa, se deben evitar todas las exposiciones que ocurrieron antes de la reacción previa, y considerar técnicas regionales o inhalatorias para minimizar la exposición a fármacos intravenosos. 2, 1, 4
La anestesia basada en agentes inhalatorios puede considerarse una alternativa segura en pacientes con múltiples alergias farmacológicas, ya que no hay reportes de anafilaxia a agentes volátiles inhalatorios. 7