Administración de Piperacilina-Tazobactam
La piperacilina-tazobactam debe administrarse en solución mediante infusión intravenosa prolongada de 3-4 horas, no como bolo directo, especialmente en pacientes con infecciones graves. 1, 2
Método de Administración Recomendado
Infusión Prolongada (3-4 horas) - Estándar de Oro
Para pacientes críticamente enfermos con infecciones graves, la infusión prolongada de 3-4 horas es el método preferido porque mantiene las concentraciones plasmáticas por encima de la concentración inhibitoria mínima (MIC) durante al menos el 70% del intervalo de dosificación, lo cual es crítico para la actividad bactericida dependiente del tiempo de los betalactámicos. 1, 2, 3
La Sociedad de Medicina de Cuidados Críticos recomienda específicamente infusiones prolongadas de 3-4 horas para piperacilina-tazobactam en pacientes con sepsis grave, particularmente cuando se tratan organismos con MICs elevadas. 1, 2
Los metaanálisis demuestran reducción de mortalidad (10.8% vs 16.8%) con infusión prolongada/continua comparada con infusión intermitente estándar en pacientes de UCI. 2, 3
Preparación y Dilución Obligatoria
La piperacilina-tazobactam DEBE reconstituirse y diluirse antes de la administración, nunca se administra directamente sin dilución. 4
Paso 1: Reconstituir el vial con 10-20 mL de diluyente compatible (solución salina 0.9%, agua estéril, o dextrosa 5%). 4
Paso 2: Diluir la solución reconstituida en 50-150 mL de solución intravenosa compatible para alcanzar una concentración final de piperacilina entre 20-80 mg/mL. 4
Paso 3: Administrar por infusión IV durante mínimo 30 minutos (estándar) o preferiblemente 3-4 horas (infusión prolongada). 4
Dosificación Según Indicación
Infecciones Graves (Neumonía Nosocomial, Sepsis)
Dosis recomendada: 4.5 g cada 6 horas (dosis diaria total: 18 g) administrada como infusión prolongada de 3-4 horas. 3, 5, 4
Para neumonía nosocomial, considerar combinación inicial con aminoglucósido, administrados por separado. 4
Otras Infecciones Graves (Intraabdominales, Piel/Tejidos Blandos)
- Dosis recomendada: 3.375 g cada 6 horas (dosis diaria total: 13.5 g) como infusión prolongada. 3, 5, 4
Consideraciones Críticas de Farmacodinamia
El objetivo farmacodinámico es mantener la concentración plasmática libre por encima de la MIC durante 60-70% del intervalo para infecciones moderadas, e idealmente 100% para infecciones graves. 3
Una relación Cmin/MIC >4-6 se asocia con mejores resultados clínicos en pacientes críticamente enfermos. 1, 2, 3
La infusión prolongada es especialmente importante cuando se tratan infecciones por Pseudomonas aeruginosa u otros organismos con MICs elevadas. 1, 6
Advertencias Importantes sobre Administración
NO Administrar como Bolo Directo en Pacientes Críticos
Aunque existe evidencia limitada de tolerabilidad de administración en bolo IV push en departamentos de emergencia para dosis únicas 7, esta práctica NO está recomendada para pacientes con infecciones graves o en estado crítico donde la optimización farmacodinámica es esencial para el éxito terapéutico. 1, 2
Incompatibilidades Críticas
NO mezclar con solución de Ringer lactato - es incompatible. 4
NO mezclar con bicarbonato de sodio o soluciones que alteren significativamente el pH. 4
NO mezclar con productos sanguíneos o albúmina. 4
Los aminoglucósidos deben reconstituirse, diluirse y administrarse por separado debido a inactivación in vitro; la coadministración por sitio Y solo es compatible bajo condiciones específicas. 4