Серебро не имеет доказанной роли в лечении обострения язвенного колита
Серебро не рекомендуется для лечения обострения язвенного колита, так как отсутствуют какие-либо клинические данные, подтверждающие его эффективность или безопасность при этом заболевании. Современные клинические руководства не упоминают серебро как терапевтический вариант при язвенном колите любой степени тяжести.
Доказанные методы лечения обострения язвенного колита
Амбулаторное лечение среднетяжелого обострения
При среднетяжелом обострении язвенного колита следует использовать биологические препараты (инфликсимаб или ведолизумаб) с иммуномодуляторами или без них, а не постепенное наращивание терапии после неэффективности 5-аминосалицилатов. 1
- Инфликсимаб и ведолизумаб являются предпочтительными биологическими препаратами первой линии у пациентов, ранее не получавших биологическую терапию 2
- Комбинированная терапия (биологический препарат + иммуномодулятор) более эффективна, чем монотерапия 2
- Задержка эффективного лечения у пациентов со среднетяжелым обострением может быть вредной из-за продолжающегося активного заболевания, увеличивая риск осложнений, госпитализации и колэктомии 1
Госпитализированные пациенты с тяжелым острым обострением
При тяжелом остром язвенном колите основой терапии является внутривенное введение метилпреднизолона в дозе 40-60 мг/сутки (или гидрокортизона 400 мг/сутки). 1, 2
- Внутривенные кортикостероиды следует применять в течение 3-5 дней 1
- Продолжение применения кортикостероидов более 7 дней не показало эффективности у пациентов, не отвечающих на лечение 1
- Более высокие дозы кортикостероидов не снижают риск колэктомии по сравнению со стандартными дозами 1
Спасительная терапия при неэффективности кортикостероидов
У пациентов, рефрактерных к 3-5-дневному курсу внутривенных кортикостероидов, следует применять либо инфликсимаб, либо циклоспорин. 1, 3
- Инфликсимаб имеет лучший краткосрочный профиль безопасности и возможность поддерживающей терапии 3
- Циклоспорин обладает быстрым началом действия и коротким периодом полувыведения, что является преимуществом у пациентов с неминуемым риском колэктомии 3
- Оба препарата показали сопоставимую эффективность в контролируемых исследованиях 3
Важные предостережения
- Рутинное использование адъювантных антибиотиков у пациентов без инфекций не рекомендуется 1
- Спасительная медикаментозная терапия не должна откладывать решение о колэктомии у пациентов с неадекватным ответом 3
- Совместное ведение гастроэнтерологом и колоректальным хирургом необходимо при тяжелом остром язвенном колите 2