Серебро при инфекции у пациентов, принимающих Rinvoq (упадацитиниб)
Нет доказательной базы для использования препаратов серебра при лечении инфекций у пациентов, принимающих упадацитиниб, и такое лечение не рекомендуется. Вместо этого следует использовать стандартную противомикробную терапию в зависимости от типа инфекции.
Основные принципы лечения инфекций на фоне упадацитиниба
Приоритетная оценка типа инфекции
Первым шагом должна быть идентификация конкретного возбудителя инфекции, так как упадацитиниб повышает риск различных инфекций, особенно герпетических 1, 2.
- Герпес зостер (опоясывающий лишай) является наиболее частой инфекцией при приеме упадацитиниба, встречаясь у 4,0% пациентов при дозе 15 мг и у 7,2% при дозе 30 мг 2, 3
- Частота серьезных инфекций составляет 2-2,6 случаев на 100 пациенто-лет 4
- Бактериальные инфекции требуют стандартной антибиотикотерапии 1
Специфическое лечение герпетических инфекций
При герпес зостер необходимо временно прекратить прием упадацитиниба до разрешения эпизода и начать противовирусную терапию 2.
Для неосложненного дерматомального герпес зостер:
- Валацикловир 1000 мг перорально 3 раза в день в течение 7-10 дней 2
- Фамцикловир 500 мг перорально 3 раза в день в течение 7-10 дней 2
- Ацикловир 800 мг перорально 5 раз в день в течение 7-10 дней 2
При диссеминированном или тяжелом герпес зостер:
- Ацикловир 10 мг/кг внутривенно каждые 8 часов с мониторингом функции почек 2
При первичном генитальном герпесе:
- Ацикловир 200 мг перорально 5 раз в день в течение 7-10 дней 2
- Валацикловир 1000 мг перорально 2 раза в день в течение 7-10 дней 2
Лечение бактериальных инфекций
Бактериальные инфекции требуют соответствующей антибиотикотерапии в зависимости от локализации и возбудителя 1.
- Наиболее частыми бактериальными инфекциями являются инфекции верхних дыхательных путей, назофарингит и инфекции мочевыводящих путей 5
- Выбор антибиотика должен основываться на клинической картине и результатах культурального исследования 1
Профилактика рецидивов
Для пациентов с частыми рецидивами герпетических инфекций (≥6 эпизодов в год) рекомендуется супрессивная терапия:
Вакцинация против герпес зостер рекомбинантной вакциной Shingrix рекомендуется всем взрослым ≥50 лет, в идеале до начала терапии ингибиторами JAK 2.
Важные предостережения
Почему серебро не рекомендуется
- Топические противовирусные препараты значительно менее эффективны, чем системная терапия, и не рекомендуются в качестве основного лечения 2
- Препараты серебра не упоминаются ни в одном из современных руководств по лечению инфекций у пациентов на иммуносупрессивной терапии 6
- Отсутствуют доказательства эффективности серебра при инфекциях на фоне приема упадацитиниба
Мониторинг во время лечения
При использовании внутривенного ацикловира необходим мониторинг функции почек с коррекцией дозы при почечной недостаточности 2.
- Регулярный контроль общего анализа крови с лейкоцитарной формулой 1
- Оценка воспалительных маркеров (СОЭ, СРБ) 1
- При лимфаденопатии >4 недель без выявленной инфекции показана биопсия для исключения злокачественного процесса 1
Когда возобновлять упадацитиниб
Упадацитиниб можно возобновить только после полного разрешения инфекционного эпизода 2.
- При герпес зостер - после полного заживления высыпаний 2
- При серьезных инфекциях - после завершения курса антимикробной терапии и клинического выздоровления 6
- Продолжение мониторинга не требует автоматической отмены препарата, если не подтверждена серьезная инфекция или злокачественное новообразование 1