Внутривенный валацикловир при анемии и гипоальбуминемии при обострении язвенного колита
Валацикловир не следует использовать внутривенно при обострении язвенного колита с анемией и гипоальбуминемией, так как внутривенной формы валацикловира не существует - препарат доступен только перорально. Если речь идет о лечении цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции при остром тяжелом язвенном колите, следует использовать внутривенный ганцикловир, а не валацикловир 1.
Правильный противовирусный препарат при ЦМВ-колите
При подтверждении ЦМВ-колита у пациентов с острым тяжелым язвенным колитом рекомендуется внутривенный ганцикловир 5 мг/кг каждые 12 часов в течение 3-5 дней, с последующим переходом на пероральный валганцикловир 900 мг каждые 12 часов в течение 2-3 недель 1.
Валацикловир является пероральным пролекарством ацикловира с биодоступностью 54%, но не имеет внутривенной формы 2.
Диагностика ЦМВ-инфекции требует гибкой сигмоидоскопии с биопсией для срочной гистологии, включая специфические биопсии на ЦМВ 1.
Особые риски при обострении язвенного колита
Анемия как маркер тяжести
Гемоглобин <105 г/л является одним из критериев тяжелого обострения язвенного колита и требует ежедневного мониторинга 1.
Низкий сывороточный альбумин (<35 г/л) в сочетании с высоким СРБ (>50 мг/л) указывает на тяжелое воспаление и необходимость тщательного наблюдения 1.
Соотношение СРБ/альбумин >0,85 на 3-й день является ранним предиктором резистентности к стероидам (чувствительность 70%, специфичность 76%) 3.
Гипоальбуминемия и ее последствия
Гипоальбуминемия (<30 г/л) при поступлении является компонентом Эдинбургской шкалы риска и предсказывает неэффективность внутривенных кортикостероидов 1.
Низкий альбумин ассоциирован с быстрым клиренсом и сниженным ответом на инфликсимаб при использовании в качестве терапии спасения 3.
Отек на фоне низкого альбумина требует хирургической консультации 1.
Лечение анемии при обострении язвенного колита
Приоритеты терапии
Лечение основного воспаления является первым шагом в терапии анемии при язвенном колите, так как хроническое воспаление - ключевой фактор развития анемии 1.
Внутривенные кортикостероиды остаются основой терапии острого тяжелого язвенного колита: метилпреднизолон 60 мг каждые 24 часа или гидрокортизон 100 мг четыре раза в день 1.
Коррекция анемии
При тяжелой анемии (гемоглобин <10 г/дл) и выраженной активности заболевания показана внутривенная терапия железом, а не пероральная 1.
Внутривенное железо обеспечивает более быстрый ответ и безопаснее, чем пероральное железо, которое может усугубить симптомы ВЗК через образование активных форм кислорода 1.
Переливание крови следует ограничить особыми клиническими ситуациями: острая тяжелая анемия с гемодинамической нестабильностью, тяжелая слабость, связанная с анемией, и/или неэффективность всех других методов лечения 1.
Важные предостережения
Не следует откладывать начало стероидной терапии в ожидании результатов посева кала 1.
При наличии ЦМВ-колита необходима консультация вирусолога относительно иммуносупрессивной терапии 1.
Валацикловир может вызывать диарею, связанную с Clostridium difficile, что может усложнить клиническую картину 4.
Все пациенты с острым тяжелым язвенным колитом требуют профилактики тромбоэмболии низкомолекулярным гепарином, так как риск тромбоза повышен 1.
Эритропоэтическая терапия должна рассматриваться только при неэффективности внутривенного железа и контроля воспаления, всегда в сочетании с внутривенным введением железа 1.