What is the best course of treatment for a young to middle-aged adult with a history of cannabis use disorder and repeated relapses, with possible underlying mental health issues?

Лечение рецидивирующего расстройства употребления каннабиса

Прямая рекомендация

Вам необходимо немедленно обратиться к психиатру или специалисту по наркологии для структурированной психосоциальной терапии, сочетающей мотивационное интервьюирование, когнитивно-поведенческую терапию и управление непредвиденными обстоятельствами, так как повторные рецидивы после коротких периодов воздержания указывают на неспособность самостоятельно контролировать употребление. 1

Понимание вашей ситуации

Ваш паттерн употребления (3 недели воздержания → 2 дня употребления → снова 3 недели воздержания) является классическим примером цикла рецидива при зависимости от каннабиса:

• 71% людей, достигших 2 недель воздержания, возвращаются к употреблению в течение 6 месяцев, в среднем через 73 дня. 2
• Ранние рецидивы (как ваш 2-дневный срыв) сильно связаны с последующими более тяжелыми рецидивами. 2
• Около 10% хронических потребителей каннабиса развивают расстройство употребления каннабиса с клинически значимыми нарушениями. 3

Немедленные действия

Критерии для срочного направления к специалисту

Вы должны быть направлены к психиатру или наркологу немедленно, если присутствует любое из следующего:

• Неспособность поддерживать воздержание после кратких психосоциальных вмешательств (что, по-видимому, относится к вам). 1
• Сопутствующие психические расстройства (тревога, депрессия, психоз). 1
• Симптомы отмены, включающие раздражительность, беспокойство, бессонницу, снижение аппетита или боль в животе. 4
• Депрессия или психоз, возникающие во время периодов воздержания. 1

Что ожидать от синдрома отмены

Если вы испытываете симптомы во время периодов воздержания:

• Симптомы отмены обычно начинаются в течение 24-72 часов после прекращения употребления, достигают пика между 2-6 днями и длятся 1-2 недели (до 3 недель у тяжелых потребителей). 4
• Общие симптомы включают раздражительность, беспокойство, нарушения сна, изменения аппетита и боль в животе. 1
• Тяга к каннабису достигает пика в первую неделю, но может сохраняться месяцами или даже годами. 4

Доказательная терапия

Психосоциальное лечение (первая линия)

Наиболее эффективное лечение зависимости от каннабиса включает комбинацию:

• Мотивационное поощрение с индивидуализированной обратной связью о паттернах употребления. 1
• Когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). 5, 3
• Управление непредвиденными обстоятельствами (система вознаграждений за воздержание). 5, 3
• Продолжительность: 5-30 минут структурированной поддержки с последующим мониторингом. 1

Это имеет доказательства уровня 1a эффективности. 5

Фармакотерапия (вспомогательная)

Никакие лекарства не одобрены для рутинного использования при неосложненной отмене каннабиса. 1 Однако:

• Для депрессии во время отмены: СИОЗС (сертралин, циталопрам, флуоксетин) как препараты первой линии. 1
• Для нарушений сна: короткодействующие бензодиазепины (лоразепам, темазепам) или небензодиазепиновые снотворные (золпидем). 1
• Предварительные данные свидетельствуют, что ингибиторы гидролазы амидов жирных кислот и КБД могут уменьшить употребление каннабиса, но требуются более крупные исследования. 6, 1

НИКОГДА не используйте декстроамфетамин для лечения расстройств употребления каннабиса — это явно противопоказано. 1

Мониторинг и последующее наблюдение

Установите структурированный план мониторинга:

• Оценки через 2-3 недели и 12 недель после начала терапии. 1
• Используйте валидированные инструменты, такие как Шкала отмены каннабиса, для отслеживания симптомов. 1
• Специально следите за ухудшением депрессии или появлением психоза, что требует немедленного направления к специалисту. 1

Критические предостережения

Чего избегать

• Не используйте каннабис для облегчения симптомов отмены — это увековечивает цикл. 1
• Избегайте опиоидов полностью — они ухудшают тошноту, несут риск зависимости и не устраняют основную патофизиологию. 6, 4
• Не откладывайте обращение за специализированной помощью — ранние рецидивы предсказывают более тяжелые будущие рецидивы. 2

Особые соображения

Если у вас также есть циклическая рвота или тошнота во время употребления каннабиса:

• Это может быть синдром каннабиноидной гиперемезии (СКГ), требующий другого подхода. 6, 4
• СКГ требует минимум 6 месяцев непрерывного воздержания для полного разрешения симптомов. 6, 4
• Долгосрочная профилактика: трициклические антидепрессанты (амитриптилин 75-100 мг перед сном, начиная с 25 мг с еженедельным титрованием). 6, 4

Реалистичные ожидания

• Длительное воздержание не является распространенным исходом даже при лечении, но существенное сокращение употребления каннабиса и связанных с ним проблем достижимо. 3
• Лечение проблем со здоровьем, вызванных употреблением каннабиса, может быть эффективным при правильном подходе. 5
• Сочетание доказательных психосоциальных вмешательств и фармакологии может быть необходимо для успешного долгосрочного управления. 6

Сопутствующие психические расстройства

Тревога и депрессия являются очень распространенными сопутствующими состояниями:

• Совместное управление с психологом или психиатром может быть полезным для пациентов с обширной психиатрической коморбидностью или отсутствием ответа на стандартные терапии. 6
• Оценка сопутствующих психических расстройств имеет решающее значение, так как тревожные и депрессивные симптомы могут возникать или усиливаться во время отмены. 4